摘要：該病例中的52歲女性患者，在昨日開始出現無明顯誘因的下腹疼痛、發熱等症狀，伴隨四肢水腫、渾身乏力，今日疼痛尤其嚴重，遂至我院就診。通過詳細檢查，最終確診爲乙型肝炎大三陽，經過2日的藥物治療，患者無不適症狀，各項檢查結果無明顯異常，遂出院。
【基本信息】女、52歲
【疾病類型】乙肝大三陽
【就診醫院】濰坊醫學院附屬醫院
【就診時間】2022年6月
【治療方案】以藥物治療爲主，注射用頭孢曲松鈉+複方甘草酸苷注射液+替恩卡韋片等聯合治療
【治療週期】住院治療10天，1周後複查
【治療效果】患者無發熱，無腹痛、腹瀉等症狀，各項檢查結果無明顯異常，病情好轉
一、初次面診
2022年6月接診了一位52歲的女性患者，患者走進診室時手捂腹部並緊皺眉頭，面色有些蒼白，看起來十分不適。經過仔細的溝通，我瞭解到該名患者是於昨日開始出現腹痛、發熱的症狀，休息後並無緩解，且在今日更加嚴重，故至我院就診。患者自述自己的朋友也患有乙型肝炎，前段時間去她家做客，因爲忘記攜帶洗漱用品，所以用了她的牙刷，當時並不知道朋友患有乙肝。
經過初步的體格檢查，患者體溫在38.2℃，下腹雙側有反覆跳動，雙腎區無叩擊痛，其皮膚黯淡無光，呈現肝病面容，手掌部皮膚髮紅，按壓後消失，我考慮可能是與朋友密切接觸導致感染引起的，初步以“乙肝大三陽”收入院中。
二、治療經過
爲了進一步明確原因，我爲患者安排了其他的相關檢查。腎功能檢測結果顯示肌酐、尿素、尿酸、胱抑素c四項均正常，遂排除腎功能異常。血常規結果顯示中性粒細胞明顯偏高，炎症反應嚴重，乙肝五項檢查結果提示乙肝表面抗原、乙肝E抗原、乙肝核心抗體有升高，遂排除乙肝小三陽，進一步確診爲乙肝大三陽。檢查結果出來時患者明顯感到緊張和害怕，我安撫患者說只要積極治療是不會導致肝硬化等疾病的，對壽命沒有影響，患者這才平靜下來。
在與同事的商議過後，我決定首先對患者採取物理降溫的方式，用毛巾及酒精棉球對患者進行擦拭以緩解發熱的症狀。隨後對患者進行藥物治療，由於患者存在藥物過敏史，我仔細詢問患者曾經過敏的藥物，並告知其藥物可能帶來的不良反應，在患者知悉並同意後先用注射藥物對患者進行皮試，確定無過敏反應後給予注射用頭孢曲松鈉進行抗炎治療，緩解炎症反應；給予複方甘草酸苷注射液保護肝功能不受進一步損害，延緩病情發展；給予替恩卡韋片抑制病毒複製的速度，緩解血清轉氨酶ALT的升高。
圖一 乙肝五項檢查提示爲大三陽
三、治療效果
經歷了10天的住院治療，患者無發熱，無咳嗽、咳痰等不適，大小便正常，腹部平軟、無壓痛，腹痛症狀消失，面色有所改善，血常規檢測炎性反應降低，病情明顯好轉。在與患者家屬溝通後予以出院，並叮囑其在1周後到院複查。
患者到院複查時未再出現發熱、腹痛等症狀，睡眠、精神可，肝腎功能檢查未發現異常損傷，炎症已得到有效控制。
四、注意事項
因乙肝病毒具有較強的傳染性，可通過血液、性行爲、日常親密接觸等傳播，患者在出院後需注意以下幾點：
1.日常衛生習慣：避免與他人共用牙刷、指甲刀、毛巾等物品，與人同桌吃飯時應注意使用公筷，注意對家人等親密人羣的保護。
2.日常飲食：患者出院後應均衡膳食營養，多吃新鮮水果、蔬菜、雞蛋、牛奶等補充蛋白質、維生素等營養物質，但需嚴格控制糖分和油脂的攝入，避免飲酒。
3.生活方式：患者應保持健康規律的生活方式，注意保證充足的睡眠，可適當運動以增加免疫力，但注意適量，感到勞累時應及時休息。
五、個人感悟
乙肝大三陽通常是由於感染了乙肝病毒導致的，有病毒複製活躍、傳染性極強的特點，一般病程較長，但需積極進行治療，一旦拖延可能會引起肝硬化甚至肝癌，嚴重威脅患者生命安全。患者曾向我感慨人生無常，不知何時就感染了病毒，我說因此更要注意個人防護，並要定期做好體檢工作，以便能夠及時發現疾病，在出現不適時及時就醫可有效控制疾病發展。
