燒傷、燙傷、碾壓傷、撕裂傷等等在許多傷者面部留下深深的瘢痕,這些瘢痕讓他們常常遭受周邊人卻異樣的眼光,隨着年齡的增長,許多兒時在面部和肢體上的瘢痕成了他們心中揮之不去的痛,上學就業機會都被無形中限制了。近幾年要求修復瘢痕的患者也來越多,在這裏我爲大家詳細介紹一下瘢痕的修復原理和辦法。
瘢痕(scar)組織是指肉芽組織經改建成熟形成的纖維結締組織。此時組織由大量平行或交錯分佈的纖維結締組織束組成。纖維束往往呈均質性紅染即玻璃樣變。纖維細胞很稀少,核細長而深染,組織內血管減少。大體上局部呈收縮狀態,顏色蒼白或灰白半透明,質硬韌並缺乏彈性。瘢痕組織的作用有兩方面:
首先瘢痕對機體也有利的一面:①填補損傷缺口,使組織器官保持完整;②雖沒皮膚抗拉力強,但比肉芽組織抗拉力強,可使受損部位保持堅固性。
對於肌體不利一面:①瘢痕收縮,常使活動受限;②瘢痕性粘連,特別是器官之間或者器官與體腔壁之間發生纖維性粘連,可影響其功能,器官內廣泛損傷導致廣泛玻璃樣變,可發生器官硬化。③瘢痕組織增生過度,又稱肥大性瘢痕,也叫瘢痕疙瘩。
瘢痕修復最重要的是詳細分析和正確診斷問題所在,然後才能確定目標。瘢痕修復不是簡單的切除後更好的閉合,而是要明確瘢痕修復後將是什麼樣子。
各種瘢痕,其區別取決於以下四個因素:
(一)平整度:平坦的瘢痕容易化妝後遮蓋掉,突起或凹陷的瘢痕難以掩飾。
(二)寬度(面積):通常瘢痕比周圍皮膚色澤亮,這種差別在比較窄的瘢痕上容易遮蓋。燒傷後大面積瘢痕修復是不現實的,通常採用磨削或激光等刺激膠原的方法進行矯正。
(三)方向:位於面部美容單位邊界或順皮紋方向的瘢痕不明顯。不規則或非直線性的瘢痕不容易被注意到,也是理想的瘢痕。
(四)顏色:新癒合的瘢痕發紅,需數月時間方能消退,這是其自然癒合過程。這方面外科醫生也要考慮到,因爲有些患者希望能在完全恢復後參加重要的社會活動(如婚禮等)。脈衝激光可加快消退,化妝品能進行掩蓋。
按照以上要素找出主要問題所在,根據存在的問題有針對性地修復。
傷口癒合的侷限性
要在手術之前向你的患者講述這一問題,而不是作爲事後出現問題的藉口。
部位:上瞼、紅脣癒合後瘢痕小,前胸、關節部位癒合差;
遺傳因素:檢查其他部位瘢痕增生情況,瞭解患者是否有瘢痕體質,對該類病人術後刀口內注射激素是必要的。
年齡:生長期兒童易出現增生性瘢痕,對該類病人建議在12歲左右爲宜。
基本功:精細的傷口閉合技術
1、適當寬大的皮下游離可減少刀口張力,避免在刀口末端出現“貓耳”畸形。
2、分層無張力閉合,要達到這一效果儘量在皮下使用吸收時間長的縫合線。
3、皮下縫合至關重要,要承擔全部的張力,縫合後皮膚完全對合。
4、術後1周拆線時傷口張力僅爲正常皮膚的10%,6周時才僅75%,所以使用吸收時間長的縫合線(如Polyglactin或Polydioxane)至關重要。
5、皮緣外翻,防止出現凹陷性瘢痕,縫合時注意針出入皮膚時均垂直。
6、正確的皮下縫合技巧。
7、垂直褥式縫合刀口兩側對合最精確,可用於難以外翻的部位(如鼻尖)或小的皮瓣(Z-瓣)。
8、作者最喜歡的縫合線性切口的方法是連續鎖邊縫合,該方法快速、精確、外翻好,切記縫合針進出皮膚表面時垂直。
9、儘量選用小的縫線,作者眼瞼使用7-0、面部使用6-0、頸部使用5-0、軀幹、四肢使用4-0縫線。.
10、術後5-7天拆線,防止出現縫線印跡。
常用瘢痕修復方法
瘢痕切除縫合:1、梭形切除線性(曲線)縫合;2、分次切除,間隔6-12周。
lW瘢痕不規則技術
幾何圖形閉合法要點:1、確保幾何圖形各邊長不超過 5mm;2、切除瘢痕時保留下層瘢痕組織;3、真皮縫合後皮膚應無縫隙,保證皮緣外翻。
撕脫皮瓣的修復
外傷包括撕脫傷皮瓣癒合後可能會出現刀口或皮瓣厚度的問題,該類瘢痕的修復需切除與周圍皮膚不匹配的邊緣部分、採用Z或W成形術將瘢痕不規則化;同時削薄皮瓣,並使其復位,皮瓣削薄通常採用在理想厚度下揭起皮瓣,用手術刀或剪刀將基底牀削薄。
局部皮瓣
w皮瓣與遊離皮瓣移植相比能更好地與周圍皮膚顏色和質地相匹配。
瘢痕修復的輔助技術
固定——刀口瘢痕張力越小,其變爲增生性瘢痕或寬大瘢痕機率越小,在口周或關節部位夾板固定是必要的。
壓力——可以對抗再次攣縮
激素注射——常用曲安奈德,濃度配成10mg/L至40mg/L,注射時自小劑量開始,間隔3-4周注射2-3次,注意不要注射到皮下脂肪。
硅貼膜——能使瘢痕變平,改善增生性瘢痕外觀,機制不明,需使用數月。
激光——脈衝染料激光可治療紅斑及增生性瘢痕;Fraxel激光可促進皮膚膠原合成;CO2 激光可達到皮膚磨削的效果。
皮膚磨削——瘢痕形成8周後治療效果好。
結論
當確定要行瘢痕修復時,首先要明確瘢痕修復的目標,確定手術方案時不能僅限於簡單切除縫合;然後向患者說明治療的局部性(如年齡等),不要走捷徑;最後使用輔助的治療措施,如皮膚磨削術,才能達到最佳的治療效果。