頻繁劇烈的咳嗽對患者的工作，生活和社會活動造成嚴重的影響，咳嗽是內科患者最常見的症狀，咳嗽病因繁多，特別是慢性咳嗽患者，最易被臨牀醫生所疏忽，很多患者長期被誤診爲慢性支氣管炎或支氣管炎，大量使用抗菌藥物治療而無不僅增加了患者的痛苦，也加重了患者的經濟負擔，下面就講講，咳嗽診斷有幾點依據。
一、咳嗽的分類
咳嗽通常按時間分爲3類：急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時間小於3周，亞急性咳嗽爲3到8周，慢性咳嗽大於8周。咳嗽按性質又可分爲乾咳與溼咳。不同類型的咳嗽病因分佈特點不同。慢性咳嗽病因較多，通常根據胸部X線檢查有無異常分爲二類：一類爲X線胸片有明確病變者，如肺炎、肺結核、支氣管肺癌等;另一類爲X線胸片無明顯異常，以咳嗽爲主或惟一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。
二、病史與輔助檢查
通過仔細詢問病史和查體能縮小咳嗽的診斷範圍，提供病因診斷線索，甚至得出初步診斷並進行經驗性治療，或根據現病史選擇有關檢查，明確病因。
1、詢問病史：應注意咳嗽的持續時間、時相、性質、音色，以及誘發或加重因素、體位影響、伴隨症狀等。瞭解痰液的數量、顏色、氣味及性狀對診斷具有重要的價值。
2、體格檢查：包括鼻、咽、氣管、肺部等，如氣管的位置、頸靜脈充盈、咽喉鼻腔情況，雙肺呼吸音及有無哮鳴音和爆裂音。查體若聞及呼氣期哮鳴音，提示支氣管哮喘;如聞及吸氣期哮鳴音，要警惕中心性肺癌或支氣管結核，同時也要注意心界是否擴大、瓣膜區有無器質性雜音等心臟體徵。
3、相關輔助檢查：
(1)誘導痰檢查：最早用於支氣管肺癌的脫落細胞學診斷。誘導痰檢查嗜酸粒細胞增高是診斷嗜酸粒細胞性支氣管炎的主要指標，常採用超聲霧化吸人高滲鹽水的方法進行痰液的誘導。
(2)影像學檢查：建議將X線胸片作爲慢性咳嗽的常規檢查，如發現明顯病變，根據病變特徵選擇相關檢查。X線胸片如無明顯病變，則按慢性咳嗽診斷程序進行檢查。胸部CT檢查有助於發現縱隔前後肺部病變、肺內小結節、縱隔腫大淋巴結，特別是胸部X線檢查不易發現的病變，對一些少見的慢性咳嗽病因如支氣管結石、支氣管異物等具有重要診斷價值。高分辨率CT有助於診斷早期間質性肺疾病和非典型支氣管擴張。
(3)肺功能檢查：通氣功能和支氣管舒張試驗可幫助診斷和鑑別氣道阻塞性疾病，如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大氣道腫瘤等。支氣管激發試驗是診斷CVA的關鍵方法。
(4)纖維支氣管鏡檢查：可有效診斷氣管腔內的病變，如支氣管肺癌、異物、結核等。
三、急性咳嗽的診斷與治療
急性咳嗽的病因相對簡單，普通感冒、急性氣管-支氣管炎是急性咳嗽是最常見的疾病。
(一)普通感冒
普通感冒臨牀表現爲鼻部相關症狀，如流涕、打噴嚏、鼻塞和鼻後滴流感、咽喉刺激感或不適，伴或不伴發熱。普通感冒的咳嗽常與鼻後滴流有關。
(二)急性氣管-支氣管檢查
1、定義：急性氣管-支氣管炎是由於生物性或非生物性因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎症。病毒感染是最常見的病因，但常繼發細菌感染，冷空氣、粉塵及刺激性氣體也可引起此病。
2、臨牀表現：起病初期常有上呼吸道感染症狀。隨後咳嗽可漸加劇，伴或不伴咳痰，伴細菌感染者常咳黃膿痰。急性氣管-支氣管常呈自限性，全身症狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2到3周。X線檢查無明顯異常或僅有肺紋理增加。查體雙肺呼吸音粗，有時可聞及溼性或乾性囉音。
3、診斷：主要依據臨牀表現，要注意與流感、肺炎、肺結核、百日咳、急性扁桃體炎等疾病鑑別。
4、治療：治療原則以對症處理爲主。劇烈乾咳者可適當應用鎮咳劑，咳嗽有痰而不易咳出時可用袪痰藥。若有細菌感染，如咳膿性痰或外周血白細胞增高者，可依據感染的病原體及藥物敏感試驗結果選擇抗菌藥物。在未得到病原菌陽性結果之前，可選用大環內酯類、β-內酰胺類等口服抗菌藥物。伴支氣管痙攣時可使用支氣管舒張藥物治療。
四、亞急性咳嗽的診斷與治療
亞急性咳嗽最常見的原因是感染後咳嗽，其次爲上氣道咳嗽綜合徵等。在處理亞急性咳嗽時，首先要明確咳嗽是否繼發於先前的呼吸道感染，並進行經驗性治療。治療無效者，再考慮其他病因並參考慢性咳嗽診斷程序進行診治。
五、慢性咳嗽常見病因的診治
慢性咳嗽的常見病因包括：鼻後滴流綜合徵病因佔呼吸內科門診慢性咳嗽病因的大多數。其他病因較少見，但涉及面廣，不僅與呼吸系統疾病有關，還與其他系統的疾病有關。多數慢性咳嗽與感染無關，無需使用抗菌藥物治療。咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用口服或靜脈糖皮質激素。
