寶媽A問：寶寶過敏體質，吃母乳一天大便要7.8次，正常嗎？
鮑教授回答：家長這個不是一句過敏體質能解釋的，如果是蛋白質過敏，92%牛奶蛋白過敏嬰兒通常有兩種或兩種以上的症狀：持續腹瀉、嘔吐、無故拒奶；皮膚出現紅疹，伴瘙癢；氣喘、煩躁不安、頻繁哭鬧。然後牛奶蛋白過敏嬰兒需要換深度水解奶粉，如果還過敏，再換氨基酸奶粉，吃到6個月，再逐級往上替換，比如吃氨基酸的換成深度水解，看看還過敏不過敏，不過敏再逐漸換成部分水解奶粉，再普通配方奶，一般嬰幼兒到了3歲對牛奶蛋白的耐受性就會大大增強，不再對牛奶蛋白過敏。如果寶寶不是蛋白質過敏，吃母乳一天大便7、8次，最好到醫院做便常規，看看白細胞、紅細胞、潛血等有沒有陽性，有的話就説明可能有腸炎、痢疾等，需要對症治療。在家可以先觀察寶寶的精神狀態，如果寶寶吃好睡好精神好，身高體重正常，也沒有哭鬧，沒有嘔吐發燒等併發症，那麼更有可能是母乳性腹瀉，特別是純母乳的寶寶，一天大便三五次甚至十來次，大便呈泡沫稀水樣，氣味有特殊的酸臭味，便稀微綠，有泡沫和奶瓣，有時還有粘液。腹瀉時沒有發熱，嬰兒沒有明顯的痛苦與哭鬧，大便化驗沒有感染方面的異常，腹瀉程度一般沒有其他症狀，嬰兒精神活潑，食慾良好，雖腹瀉病程較長，但體重增長正常。有研究指出可能是由於母乳中“前列腺素E2”含量較高，它可以促進小腸平滑肌的運動，催生水分，增加電解質的產生，這會增加寶寶的排便次數，亦會使得便便呈現出稀溏狀，這種母乳性腹瀉無需特殊治療，隨着寶寶生長髮育會逐漸好轉，特別是添加輔食以後。也有的母乳性腹瀉跟乳糖不耐受有關，可以補充乳糖酶。如果腹瀉嚴重，影響寶寶體格發育了，需要去具體檢查看看，進行相應處理。
寶媽B問：男寶一月零三天，第11天黃疸高住院，藍光治療4天吃醫院配方奶粉，回家後大便有血，化驗大便白細胞＋，紅細胞＋＋，疑似腸炎，吃頭孢克肟顆粒＋益生菌＋蒙脱石散，兩天後好轉;第28天母乳不夠，喂a2奶粉三次，大便又有血絲，抽血檢查嗜酸細胞百分比0.17（參考值0.005-0.05），中性粒細胞百分比0.24（參考值0.33-0.79），大便白細胞1-3個/HP，紅細胞0-2個/HP，醫生診斷為蛋白質過敏，回家母乳＋紐太特深度水解奶粉混合餵養，血便加重，請教如下1.可否診斷為蛋白質過敏2.如是，可否母乳餵養，母親飲食有何禁忌3.可否混合餵養，奶粉選深度水解還是氨基酸4.如何有效逐漸脱敏，如何操作？
鮑教授回答：家長牛奶蛋白過敏的診斷比較困難，過敏檢測有一定侷限性，另外孩子太小食物單一，6個月以下只有母乳或者奶粉，檢測出來也無法確診是不是蛋白過敏，只能作為一個參考，如果是陰性，也不能確診不過敏，因為過敏介導的機制複雜，如果是陽性，也不能確診就是過敏了，存在假陽性的可能。一般來説都採取食物迴避方式進行診斷，迴避奶製品2-4周，飲食替代奶粉換成氨基酸奶粉。如果2-4周寶寶症狀緩解，就可以診斷是過敏，繼續迴避奶製品，期間吃氨基酸奶粉至少6個月，再轉深度水解配方。看您家寶寶的情況，的確有很多蛋白過敏的症狀，深度水解奶粉也不耐受，也不建議混合餵養了，直接吃氨基酸奶粉。氨基酸奶粉是徹底把蛋白質都水解了，便於嬰幼兒直接吸收,不需要在體內將蛋白質轉化為氨基酸了，而深度水解奶粉中仍殘留微量過敏原,可以引起5%－10%的牛奶蛋白過敏患兒不耐受。不過氨基酸奶粉比較難喝，寶寶會排斥，所以家長辛苦一些，一定要保證每天奶量，不能因為寶寶不愛喝而少喂。
寶媽C問：男寶寶，1個月9天。臉上有白色油脂粒和皮膚一塊一塊的紅（哭鬧或者熱的時候尤其明顯）。晚上哭鬧，哭鬧時手腳亂蹬，放屁或者拉屎後就會冷靜下來，可一會兒又會哭鬧。後來我就給他換了半水解的奶粉，每餐奶粉前吃西甲硅油，每天吃一次益生菌，現在偶爾放屁不哭鬧，可是便便量少了，而且放屁很臭。哭起來還好像有痰在喉嚨一樣。而且不知道是不是拉不出大便，又開始哭鬧了。看着寶寶難受，我們也很難受。每餐奶吃80到100ml，約3個小時吃一次？
鮑教授回答：家長根據描述，家長應該是懷疑牛奶過敏，所以用水解奶粉，但是牛奶過敏一般會有腹瀉症狀，目前看到的皮膚一片一片的濕疹症狀，原因可以有很多（牛奶過敏是可以引起濕疹的其中一個原因），哭鬧手腳亂蹬放屁或者拉屎完就冷靜下來，這可能是腹脹，目前沒看到牛奶過敏的直接證據，建議去醫院做過敏源檢測確診，確實是牛奶過敏，再使用水解奶粉，如果不是牛奶過敏，建議不要用水解奶粉，一是由於水解蛋白奶粉的蛋白質分子量很小，免疫系統不會對它產生有效的免疫應答，不利於正常寶寶自身蛋白酶系統的建立；二是這種奶粉進入腸道後，會主動被吸收，長期吃，可能影響腸道的正常功能；三是口感往往較差。西甲硅油，是緩解腸脹氣和腸絞痛的，也可以試試非藥物治療方案，如腹部按摩，餵奶後拍嗝、變換餵奶姿勢，白天醒着多趴趴等。腸絞痛有很明顯的特徵：1、在出生後3周內，很少持續3個月以上；2、多發於傍晚，俗稱黃昏哭；3、幾乎發生在每天的同一個時間，每週至少有3天，持續至少3周。4、寶寶哭鬧的同時不停蹬腿或身體蜷縮；5、爆發性、持續性的哭鬧，可能持續好幾個小時；6、安撫只能暫時有效，一旦停止安撫就又哭鬧起來；家長是把治牛奶過敏+腸絞痛的方法一起用上了，但是還是要確診一下。奶量明顯是足夠的，奶粉寶寶的屁都是臭臭的。便便量少了是次數少還是單次量少？性狀如何？如果身高體重頭圍等生長髮育正常，精神好睡眠好大運動發展正常，尿布24小時濕6次及6次以上，大便軟，呈金黃色、糊狀，每天2-4次，就不需要擔心。
