瘙癢是許多皮膚病常見的自覺症狀。如果只感覺皮膚瘙癢,沒有原發性皮膚損傷,就叫皮膚瘙癢。皮膚瘙癢可分為全身性和侷限性,後者生在肛門、女陰、陰囊等部位。糖尿病中常見皮膚瘙癢,統計發病率為7%~43%,其中全身性和侷限性瘙癢佔一半。臨牀上因頑固性皮膚瘙癢而查出糖尿病者並不少見。全身性皮膚瘙癢中醫稱為全身性皮膚瘙癢"風瘙癢"、"癢風",如果皮膚被抓破,血痕累累稱為"血風瘡",侷限性皮膚瘙癢稱"陰癢"、"肛門作癢"。現代醫學認為,引起皮膚瘙癢的因素很多,包括內因和外因。糖尿病患者因皮膚中葡萄糖含量增加而發癢,或因皮膚長期處於慢性脱水狀態,出汗減少,皮膚過度乾燥而發癢。此外,神經反射、尿毒症等也會引起瘙癢。局部瘙癢多由尿糖刺激和真菌感染引起。皮膚瘙癢患者對外界刺激極為敏感,如冷熱變化、衣物摩擦、接觸化纖皮毛織物、飲酒辛辣等。中醫文獻中有很多關於瘙癢的討論。即有《內經》"痛癢瘡,都屬於心"、"諸痛為實,諸癢為虛"的記載。許多病源候論認為瘙癢多與風邪有關,"風癢的人,是體虛受風,風入理,與血氣搏鬥,並在皮膚之間交流。邪氣微,不能衝擊痛,所以癢也是。"清《外科證治全書》指出,"癢風,全身癢,無瘡疥瘡,不止癢。"並提出了病機和治療禁忌"肝家血虛,燥熱生風,別忘了投風藥。"該書還記載了陰癢、肛門瘙癢等侷限性瘙癢,認為"陰癢,腸胃三蟲,因髒虛侵蝕陰,微癢,甚至疼痛……"此症亦有肝脾虧損,濕熱下注而癢者。
總之,中醫認為全身性皮膚瘙癢多由肝旺血虛引起,肝旺則風從內生,血虛則皮膚失養,風勝血燥,風動作瘙癢。
外陰和肛門瘙癢主要是由於肝脾損失、濕熱下注、阻塞皮膚、不排泄和瘙癢。
這種疾病表現為陣發性皮膚瘙癢,晝輕夜重。剛開始的時候只侷限於身體的某個地方,抓撓後擴展到全身,經常抓到皮破血流,感覺疼痛。飲酒之後,情緒變化,被褥温暖,衣物摩擦及熱水燙洗等可促使瘙癢發作。由於反覆抓撓,皮膚上常見的條狀抓痕血痂,可繼發濕疹、皮炎、皮膚肥厚、色素沉着。糖尿病皮膚瘙癢者也可見皮膚乾燥脱屑。女性陰部瘙癢主要發生在陰脣大小,由於不斷抓撓,陰脣常見皮膚肥厚和浸漬,陰蒂和陰道粘膜可發紅、侵蝕。肛門瘙癢由於經常抓撓,肛門皺褶肥厚,可有放射性皸裂、浸漬、濕疹或苔癬。
(1)中醫辨證論治
①血虛肝旺
【主要症狀】皮膚乾燥,瘙癢無度。晚上,到處都是抓痕和血痂,心煩意亂,晚上睡不着,舌頭淡紅苔白,脈弦細。
【治則】養血潤燥,平肝熄風
【方藥】當歸飲料加減:當歸10g,川芎10g,白芍10g,生地12g,白蒺藜20g,何首烏10g,丹皮10g,皂刺10g,鈎藤10g。
②濕熱下注
【主症】外陰肛門潮濕瘙癢,或下肢皮膚瘙癢,抓破滲液結痂,熱癢重,舌紅苔黃膩,脈滑。
【治則】清熱利濕止癢
【方藥】龍膽瀉肝湯加減:龍膽草10g,黃芩10g,梔子10g,生地10g,當歸10g,車前子15g,澤瀉10g,地膚子15g,白鮮皮15g。