三歲男孩腹瀉幾天後發熱，再偶有腹痛兩天，出現右側陰囊腫脹，當作“睾丸炎”治療四天無效，等收住我科時病史已超過一週。檢查孩子除了右陰囊腫脹外，右側腹肌稍緊張，腹股溝也有觸壓不適。B超檢查並沒發現腹腔內的異常。此時我們對病因的確定已無法判斷，於是做出了一個令家屬想不到的決定：腹腔鏡探查腹腔!
家屬非常信任我們，同意腹腔鏡探查手術。在腹腔鏡下發現闌尾穿孔，周圍腸管包裹着膿腔，腹腔內其他部位無絲毫侵犯，內環口處已無法分辨開口是否已閉合。於是決定，在腹腔鏡下切除闌尾、清除膿液膿苔。再切開右陰囊，自然是充滿了和腹腔內一樣的膿液，放置引流即可。
腹部的病變少數可以最先在陰囊表現出來，特別是小孩的鞘狀突往往未閉，雖然不會表現為疝氣，但腹腔內的膿液、滲液可以通過這個通道流入陰囊內，同樣許多女孩可以表現為大陰脣處的紅腫，醫生往往判斷不清此處的感染是原發的還是繼發於何處病變。腹腔內的粘稠膿液在B超下也很難得出明確診斷。這就依賴於臨牀醫生詳細的病史詢問和耐心的體格檢查，在不能排除腹腔病變時寧可積極進行腹腔探查也不要錯失早期治療的時機。
退一步講，若切開陰囊後發現膿液僅僅侷限在睾丸周圍，醫生也應考慮這膿液是無法解釋的“無源之水”，腹腔探查勢在必行，否則僅僅是治標不治本的權宜之策。這類疾病的病情無論如何用藥都難以避免病情日益加重，處理相當棘手，治療效果也大打折扣。
無獨有偶，昨天緊接着又做了一個不到三歲的孩子的闌尾穿孔滿肚膿液的孩子。體檢時也僅僅是右側腹肌有點點緊張，根本沒有所謂的壓痛甚至反跳痛，值班的另外一位醫生經驗相當豐富，通過簡單的臨牀檢查立即就確認了手術指證。
嬰幼兒的闌尾炎往往很難早期診斷，早期的表現若不注意往往以為就是“消化不好、肚子有點不舒服”，若按圖索驥是很難問出典型的“腹痛”病史的，需要醫生耐心仔細收集最真實最有價值的信息，同樣臨牀的基本檢查功底要遠遠勝過任何高科技檢查。當然最後的確診還是得腹腔鏡探查後才能明確。
