摘要：本例患者為29歲男性，欲要二胎7個月餘，未孕，在當地醫院診斷為少精子症，遂來院治療。經過檢查，確診為弱精症，同時患有左側精索靜脈曲張。治療手段主要是通過應用藥物糾正激素調節軸功能，提高精子活力。經過30天治療，患者精子活力明顯提升。
【基本信息】男、29歲
【疾病類型】弱精症、左側精索靜脈曲張
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年9月
【治療方案】藥物治療：維生素E軟膠囊+邁之靈片+複方玄駒膠囊
【治療週期】住院治療15天，半個月後進行復查
【治療效果】治療結束後，進行精液常規檢查，精子活力明顯提高，左側精索靜脈曲張的情況明顯改善
一、初次面診
2021年9月，我接待了一位29歲的男性患者，患者一臉愁容，我耐心詢問病情，經瞭解，患者與妻子為要二胎，已備孕7個多月，但是一直未孕，去當地醫院檢查，精液常規檢查提示精子數量少，活率低，性功能正常，遂來我院治療。
經體格檢查，發現患者兩側精索輕度增粗，初步診斷為精索靜脈曲張。患者自述因工作性質，需要長時間久站，而且最近工作壓力也比較大。我考慮患者長期站立，會增加精索靜脈血流自下而上回流的阻力，血液就會受到重力因素的影響，迴流相對緩慢，從而會使靜脈長時間處於持續高壓的狀態，容易導致靜脈瓣膜破壞，引起靜脈曲張。在血管變粗迂曲後，睾丸的生精環境就會發生改變，從而導致精子活動力下降。
同時與患者溝通時，瞭解到患者有長期吸煙喝酒的習慣，平時喜歡吃辛辣刺激、過於油膩的食物，水果、蔬菜攝入較少。患者長期的營養不均衡，就會容易導致身體缺乏一些微量元素，從而在一定程度上影響精子的生成發育。而且煙草中的尼古丁等有害物質，以及長期嗜酒，也會對精子造成損傷，進而影響精子活力。
圖一、體格檢查結果：兩側精索輕度增粗
二、治療經過
患者擔心會不會出現不育的情況，我安慰患者，只要積極配合治療，情況肯定會有所好轉的，不需要過多擔心。為了進一步加深診斷，我安排患者進行了相關檢查。經觸診，未發現患者精索下部有細小的索團狀腫塊，同時經實驗室外周血液檢查未發現微小的絲蟲，患者也無反覆發作的絲蟲性精索炎的病史，遂排除絲蟲性精索淋巴管曲張。經精液常規檢查，結果顯示密度10.1，活率28.6%，a+b活率26.3%，同時經陰囊內容彩超檢查，發現左側精索內靜脈管徑較粗，再次確診為弱精症、左側精索靜脈曲張。
在治療過程中，主要給予維生素E軟膠囊，可以促進精子生成，改善精液質量。給予邁之靈片，降低血管通透性，減輕靜脈淤血癥狀，增加靜脈迴流。給予複方玄駒膠囊，具有温腎壯陽益精的功效，可以有效提升精子質量。
圖二、精液常規檢查與陰囊內容彩超結果：再次確診為弱精症、左側精索靜脈曲張
三、治療效果
經過15天的住院治療，再次進行精液常規檢查，結果顯示精子活力明顯提升。進行陰囊彩超，患者左側精索靜脈曲張的情況明顯改善，看着患者身體逐漸好轉，我也感到由衷的開心。我叮囑患者日常護理要引起重視，半個月後來院進行復查。
患者來院複查時，精液常規檢查結果顯示精子活力升高，陰囊彩超檢查結果無異常，患者病情好轉。
四、注意事項
弱精症、左側精索靜脈曲張的日常護理尤為關鍵，我專門為其書寫了一些注意事項：
1.患者回家需遵醫囑按時服藥，身體出現任何不適就需要及時來院就診。同時注意保持局部的清潔、乾燥，養成良好的衞生習慣，選擇柔軟、舒適、寬鬆的內褲，以棉製品為宜。
2.在用藥期間避免食用辛辣刺激、過於油膩的食物，多吃新鮮的水果、蔬菜，注意營養均衡，可以提升精子的質量。
3.建議患者注意休息，保證充足的睡眠，養成良好的作息習慣。注意保持心情舒暢，選擇合適的方式釋放壓力。
五、個人感悟
弱精症主要是由於感染、內分泌異常、遺傳因素、精索靜脈曲張、微量元素缺乏、不良的生活習慣等原因引起的，患者會出現懷孕困難、睾丸腫脹不適等症狀。精索靜脈曲張一般是由於靜脈瓣功能不全、靜脈迴流障礙、遺傳因素、久站等原因引起的，患者會出現不育、睾丸萎縮等症狀。
本例患者由於工作性質長期久站，同時有不良的飲食習慣，加上長期吸煙喝酒，都在一定程度上誘發弱精症及精索靜脈曲張。建議有生育需求的患者，要改掉自己日常生活中的不良飲食、生活習慣，若出現長時間未懷孕的情況，及時去醫院檢查診斷，進行鍼對性的治療。
