摘要：一名女性患者1年余前因脑梗死在当地医院住院治疗时检查血常规发现红细胞增多，出院后口服羟基脲三月余，之后再次复查无异常后便自行停药，停药后患者未再进行治疗。去年5月份，进行血常规检查时诊断为真性红细胞增多。经过相应的药物治疗以及护理治疗后，病情有所好转，遂出院。
【基本信息】女、63岁
【疾病类型】真性红细胞增多症
【就诊医院】成都市第三人民医院
【就诊时间】2021年5月
【治疗方案】羟基脲抑制核苷二磷酸还原酶+阿司匹林肠溶片抗血小板聚集+干扰素抑制细胞增殖、调节免疫力+二级护理+碳酸氢钠片尿液碱化治疗+维生素B6补充营养
【治疗周期】住院12天
【治疗效果】疾病有所好转，病情得以缓解
一、初次面诊
2021年5月份，我接诊了一名女性患者。通过对患者进行耐心的询问，了解到患者发现红细胞增多一年有余，期间接受过相应的药物治疗，好转后自行停药，最近在血常规检查发现检查结果再次出现异常。患者对此表现的比较担心。我一边安慰患者，一边建议她再一次进行一个相关的检查。患者表现的比较配合，在进行骨髓穿刺的检查之后，初步确诊为真性红细胞增多症。面对这种情况，我建议患者住院进行进一步的检查与治疗，以免疾病出现恶化，增大治疗的难度。
图一：骨髓穿刺检查结果
二、治疗经过
患者听闻真性红细胞增多症复发，表现的比较担心，我安抚患者并且表示会尽最大的努力，患者在经过沟通后愿意积极配合治疗。在患者收入院后我进一步完善了相应的检查，通过骨髓穿刺和血常规检查结果，发现患者的红细胞形态痛髓片，PLT多见，同时红细胞、粒细胞、巨核细胞含量增多，进行了肺部CT，肺部形态良好，排除了肺部疾病引起红细胞增多的可能性。最终，再一次确诊了真性红细胞增多症。考虑到患者之前有过治疗真性红细胞增多症的疾病史，我与同科室有相关经验的医生进行联合会诊后，制定出符合患者实际情况的用药方案，即羟基脲抑制核苷二磷酸还原酶和干扰素抑制红细胞增殖、提高患者的免疫力，并使用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，防止患者出现血栓的现象，引发不良反应。并且让患者口服碳酸氢钠片尿液碱化治疗，此外还给予患者维生素B6进行营养补充。由于羟基脲的使用可能会造成白细胞、血小板的减少，从而引起相应的不良反应，因此，我还定期检测患者的血常规数值的变化，若出现异常，立即减少药物的用量，必要时会进行停药处理，以免用药造成患者出现不良反应。在整个检查以及治疗的过程中，患者表现得都很配合，同时还向我表达了感谢，我自己也很有成就感。
图二：辅助检查结果
三、治疗效果
患者在进行羟基脲抑制核苷二磷酸还原酶和干扰素免疫治疗之后，再一次做了相关的检查。与治疗之前的结果相对比，患者血常规的数值明显有了改善，骨髓穿刺组织也未见明显异常。患者听到这个消息后非常开心，而我在看到患者因为疾病愈合脸上开心的笑容，也感到非常的满足。但同时我也叮嘱患者，要每周进行1-2次门诊复查血常规，时刻监测病情的变化。
四、注意事项
患者在进行积极的治疗后，取得了良好的治疗效果，但这并不代表着日后就可以松懈。在患者出院前，我向她反复叮嘱了一些注意事项。出院后要按时休息，保证充足的睡眠，同时要预防感染。要按照医生开的药方按时服药，不可漏服不服，擅自停药。同时，一旦出现任何不良反应，要尽快前往医院查明原因。每周1-2次进行门诊复诊血常规，由于长期使用药物，要定期检查肝功能，根据检查结果，调整药物用量。在饮食上，要多食健康、营养含量较高的食物。
五、个人感悟
真性红细胞增多症是一种比较容易复发的疾病。患者在最初治疗结束后，很容易造成疏忽大意，擅自停药，而导致疾病在无声无息中复发，在无形之中也增加了疾病治疗的难度，延长了病程。面对这种疾病，患者需要定期的进行复查，不可以当病情有好转就更改剂量或者停药。同时，在治疗患者疾病的时候，患者的家属不仅要关注患者的身体健康，也要适当的给予患者心灵上的鼓励和安慰。
