普通型銀屑病通常以輕、中、重三度治療:輕、皮損面積10%。輕度只需外用藥物治療,中、重度需聯合療法治療。
一、外用藥
1、焦油製劑
常用的有煤焦油、鬆餾油、糠餾油、黑豆餾油等,濃度一般為5%,使用方法為常規外塗、包裝和其他藥物治療。對慢性穩定性牛皮癬、頭皮牛皮癬、掌跖牛皮癬效果最好。禁用於孕期,尤其是前三個月的孕婦,也不用於伴有嚴重痤瘡和毛囊炎的患者。
2、地址酚
又稱地址,是治療尋常型穩定性銀屑病最有效的藥物。常用的森林軟膏和蠟棒,方法有常規塗藥法、短時間接觸療法和聯合療法。
3、糖皮質激素類
最常用的外用藥,普通型銀屑病可選用中效或強效的糖皮質激素,軟膏效果最好,洗滌劑差。用法為常規外塗法、間歇衝擊療法、輪換療法、封包療法、聯合療法。
4、維A酸類藥物
適用於尋常型斑塊狀銀屑病。可引起區域性刺激和光敏現象,與糖皮質激素和UVB結合,可提高療效,減少不良反應。孕婦、哺乳期婦女和最近有生育願望的婦女無效,避免兒童使用。避免與粘膜接觸,避免陽光多晒。
5、維生素D3類似物
治療穩定期或斑塊狀銀屑病非常有效,治療銀屑病性甲病效果好。有卡泊三醇和他的卡西醇兩種,其中其他卡西醇可用於臉部。
6、免疫抑制劑
面部牛皮癬的優先藥物有克莫司和匹美莫司兩種。
二、內用藥
1、抗腫瘤藥
甲氨蝶呤是全身治療牛皮癬的標準藥物,但治療量與中毒量接近,開始劑量應小。可口服、肌內注射、皮下注射或靜脈注射。
2、維A酸類藥物
單獨服用或聯合其他療法,療效比較滿意。有阿維甲酯、阿維甲、芳香維甲酸乙酯等。主要副作用是致畸。育齡婦女在停藥後兩年內應採取避孕措施。
3、免疫療法
環孢素A用於常規治療無效的泛發性斑塊型銀屑病。不良反應有腎毒性、高血壓、噁心、嘔吐、乏力、肌顫及尿路刺激症狀等。他克莫司治療嚴重頑固斑塊狀銀屑病有效。不良反應與環孢素a相似,但對腎毒性、高血壓、骨髓抑制作用不嚴重。黴酚酸酯治療重症牛皮癬效果好。不良反應有腸胃症狀、貧血、白細胞減少,增加感染和誘發腫瘤的風險,應注意檢測。
4、生物製劑
細胞因子阻斷劑具有靠那個西普、英利昔單抗、阿達利姆單抗的t細胞和提示細胞的協同刺激作用,有依法利珠單抗等。
5、抗生素
急性點滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染,可選用青黴素、頭孢菌素類、氯黴素、紅黴素、甲硝唑、甲碸黴素等。
三、物理療法
1、紫外線適用於靜止期冬季型病例,禁用於夏季型患者。
2、光化學療法(PUVA)。
3、寬譜中波紫外線療法。
4、窄譜中波紫外療法。
5、08nm單頻準分子鐳射療法。
6、光動力學療法。
7、沐浴療法(水療法)。