摘要：本例患者在一個月內多次出現意識不清的情況，並伴有口角流涎、左側肢體活動不靈等症狀，具有長期高血壓病病史、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史，經顱腦CT、MR+MRA檢查後，確定為腦動脈硬化並多發腦動脈狹窄引發的短暫性腦缺血發作，經應用相關藥物治療後，症狀得到明顯改善。
【基本資訊】男、80歲
【疾病型別】短暫性腦缺血發作、多發性腦梗死
【就診醫院】吉林市人民醫院
【就診時間】2022年3月
【治療方案】藥物治療：針對短暫性腦缺血發作、多發性腦梗死給予阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物進行抗血小板聚集，阿託伐他汀穩定動脈斑塊，應用血栓通改善微迴圈，胞磷膽鹼營養腦細胞
【治療週期】住院14天
【治療效果】沒有再次出現一過性意識喪失的情況，左側肢體相對入院前較靈活，可以自行進行吃飯、飲水，沒有嗆咳表現，患者的語言流利，沒有出現眼球震顫的現象
一、初次面診
2022年3月某一天，我接診了一位反覆發生意識不清的患者，家屬表述患者1月前在家中吃飯時突然出現意識不清，伴有口角流涎、左側肢體活動不靈，歪倒在地，呼之不應的情況，上述症狀持續約10分鐘後恢復，未留任何後遺症，當天發作兩次，及時送往醫院就診，去院途中發作1次，經治療出院後上述症狀在家又發作一次，未行治療，今日下午以上症狀再次發作。家屬表明患者既往高血壓病病史10餘年，間斷口服降壓藥物，平時未監測血壓；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史10餘年，常有心慌胸悶等不適症狀。我對患者進行了體格檢查，未發現明顯異常症狀，後進行了顱腦CT檢查，檢查結構顯示患者腔隙性腦梗死腦萎縮。患者家屬表示患者自身對於身體狀況並不是很在意，並且認為上次出院後病情基本得到控制，而且症狀出現時間較短，還以為是常年患有高血壓而導致的情況，所以並未放在心上。患者在平時經常忘記按時服用藥物，且情緒狀態不是很穩定，日常中不注意生活習慣，加上年紀較大，身體不是很好，所以可能導致這次發病。我告訴患者家屬，初步判斷患者為腦梗死引發的短暫性腦缺血發作，患者家屬情緒十分焦急，我耐心安撫，建議患者住院進行更為全面的檢查和針對性治療。
圖一：顱腦CT（檢查結果顯示患者患有動脈粥樣硬化）
二、治療經過
患者入院後，我完善了相關輔助檢查，胸部結果顯示支氣管炎症、動脈粥樣硬化，顱腦MRI+MRA結果顯示腦內多發梗死灶、缺血灶，少許軟化灶，腦白質脫髓鞘改變，符合腦動脈硬化並多發腦動脈狹窄MRA徵象。需要注意的是，在對短暫性腦缺血發作進行診斷時，需鑑別局灶性癲癇，而根據顱腦MRi+MRA結果，顯示患者腦內未發現器質性病灶，所以可以排除局灶性癲癇的情況。
我與團隊醫生對患者病情進行了開會研究，確定了治療方案，應用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷等藥物進行抗血小板聚集治療，應用阿託伐他汀穩定動脈斑塊，應用血栓通改善微迴圈，胞磷膽鹼營養腦細胞治療，並叮囑患者家屬監控患者血壓血糖情況。我安撫患者及家屬，患者年紀較大，出現這類病情屬於較為常見的情況，只要積極配合治療，能夠取得相對理想的效果。
圖二：顱腦MRI+MRA（結果顯示腦內多發梗死灶、缺血灶，少許軟化灶，腦白質脫髓鞘改變）
三、治療效果
經過11天的住院治療，患者的症狀得到明顯改善，沒有再次出現一過性意識喪失的情況，左側肢體相對入院前較靈活，可以自行進行吃飯、飲水，沒有嗆咳表現，患者的語言流利，沒有出現眼球震顫的現象，血壓情況為135/72mmHg。通過顱腦MRI+MRA顯示患者的動脈狹窄好轉，患者家屬表示看到老人身體得到了較好的恢復，心情是十分的激動，在住院治療14天后申請出院回家休養，我叮囑家屬在出院後應多加關注患者身體狀況，如果發生不適，及時向我反饋情況。
四、注意事項
患者恢復情況良好，但仍需注意日常生活習慣，以免病情發生反覆。
1、飲食習慣：患者應注意保持飲食清淡，合理調整膳食結構，均衡營養，不要食用辛辣、油膩的食物，定時定量用餐，如果食慾不佳，可以採取少食多餐的方式。
2、注意休息：合理的休息能促進身體恢復，注意不要熬夜，規律作息，不要過度勞累，可以適當地進行身體鍛鍊。
3、按時用藥：腦部疾病需要進行長期的藥物控制，應定時用藥，以達到控制病情的效果，嚴禁漏服、少服等情況的發生。
五、個人感悟
患者年紀較大，身體各項機能較差，並且對於自身身體狀況不上心，從而導致出現病情反覆的情況，所幸及時送往醫院進行治療，這才沒有導致出現更為危險的情況。對於老年患者，家屬應加大關注力度，叮囑其改善生活習慣，避免患者身體健康受到威脅。
患者的家屬通過這次治療後，也明白自己還是對於老人的關係較少，平時會多關注老人的身體情況，並且在給老人的飲食上多加調整，當老人出現問題的時候會及時送院檢查治療。
