問：女，42歲，月經紊亂3年，週期不規則，經量明顯減少，查E2 533pmol/L，LH 12mIU/ml，FSH 6mIU/ml，宮內節育環正常，餘未見異常。想解決月經紊亂問題，現給甲羥孕酮後半週期治療。請問雌激素為什麼高?
明玥-太原市婦幼保健院李豔老師解答：
患者43歲，要先排除器質性病變，（一定要查陰道、宮頸、血液系統相關檢查及妊娠相關疾病等），排除這些問題才能考慮排卵障礙性異常子宮出血。
在月經中期時，隨著卵泡越長越大，雌激素分泌的越來越多，當雌激素大於200pg/ml，並且持續在50小時以上，它就會對LH產生正反饋作用，LH達到高峰，就可能誘發排卵。此化驗單不知什麼時候查的，但是這是即將起來的排卵峰值，峰值首先是雌激素增高，才會對LH發生正反饋的作用，LH峰值才會升起來，如果患者是所謂的月經的第2~4天來查性激素的話，則為圍排卵期出血，而非月經期。這個單子只能告訴我們，峰值起來了，但不一定百分之百能排卵，因為排卵時即有LH的要求，也有孕激素及前列腺素等相關激素的要求。故需基礎體溫監測，或7天后查孕酮，確定是否有排卵，如果沒有排卵，則需要補充孕激素治療；如果有排卵，觀察即可。
此患者在排除器質性病變後，考慮為排卵障礙性異常子宮出血，這是因為隨著年齡增長，卵巢儲備功能不好了，卵子的質量降低，數量少了，在月經中期，雌激素不能對LH產生正反饋作用，就不能排卵，沒有排卵就沒有孕激素的產生，所以說患者月經紊亂首先是表明缺乏孕激素了。既然是缺乏了孕激素導致的不規則出血，可定期月經後半週期補充孕激素或宮內放置曼月樂即可。
