（宣告：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容的相關資訊已進行處理）
摘要：患者男、53歲，半年前在活動後出現胸悶、憋喘、全身乏力的症狀入我院就診，結合患者體徵及相關檢查確診為心力衰竭，給予患者降脂、利尿、增強心肌等藥物治療，治療一週後患者病情平穩，無胸悶、憋喘及乏力的表現，生命體徵平穩。患者治療及時且效果比較好，有效地預防了身體其他器官的損傷和壞死，提高了患者的生活質量。
【基本資訊】男、53歲
【疾病型別】1.心力衰竭2.心功能Ⅲ級3.高血壓3級
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】藥物治療：辛伐他汀片調脂、呋塞米利尿、米立農注射液強心等
【治療週期】一週
【治療效果】患者病情穩定，胸悶、乏力等症狀得到改善，予出院
一、初次面診
患者老陳，中年男性，患者自訴有高血壓十年有餘，最高血壓達180/120mmHg,口服降壓藥復代文治療，血壓控制的可以，血糖不高。經瞭解患者有20年的吸菸史，每天要抽掉2包煙，而且喜歡喝酒，喝酒也喝了20幾年，每天都要喝半斤才行，不過最近一年把酒戒了。患者在半年前活動後開始出現胸悶、憋喘、全身乏力等症狀，這些症狀可以持續一個小時，休息後可以緩解，患者沒有出現頭痛、噁心、嘔吐胸痛、肩背部不適的症狀，體溫也沒有升高，檢查患者心電圖提示心房顫動；完全性左束支傳導阻滯，檢查結果如下圖所示：
超聲心動圖提示患者心肌病變並心功能不全的超聲表現；肺動脈高壓；二尖瓣重度反流；主動脈硬化並輕度狹窄、中度反流；心包少量積液，我以心力衰竭收入院。
二、治療經過
患者入院時查體能自主配合，血壓116/74mmHg,雙下肢無水腫，神志清，精神可。入院後患者積極完善輔助檢查,我開出了抽血化驗結果提示患者總膽固醇3.47mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇0.70mmol/L、載脂蛋白A0.80g/L、脂蛋白磷脂酶A681IU/L，其他結果未見明顯異常。患者超聲檢查和心臟MR平掃+增強結果如下圖所示：在與患者溝通過程中，瞭解到患者目前沒有發現任何藥物過敏，沒有用藥的禁忌症，同時我告訴患者下一步要做的治療是降脂、利尿、增強心肌收縮力等治療。我讓患者服用辛伐他汀片調脂，並採取靜脈注射呋塞米來利尿，以及靜脈注射米立農注射液增強心肌。我在治療過程中密切觀察患者有無出現藥物的不良反應。
三、治療效果
在經過積極的治療後患者病情穩定，生命體徵平穩，沒有胸悶、乏力等症狀，也沒有再出現憋喘的感覺，治療過程中患者積極配合，沒有出現藥物的不良反應。我告訴患者要定期到心內科門診複診，密切觀察自身有沒有出現呼吸困難、乏力、憋喘等不適症狀，如果有以上症狀就要及時就診，切不可自行服用藥物。治療一週後患者心電圖未見明顯異常。
四、注意事項
1、我叮囑患者要嚴格遵醫囑用藥，繼續服用瑞舒伐他汀、螺內酯、鹽酸曲美他嗪、美託洛爾、達格列淨片、單硝酸異山梨酯緩釋片、達比加群酯膠囊，不能擅自增、減藥物，更不能擅自停藥。
2、我叮囑患者要定期到心內科複診，如出現活動時氣促、乏力，平臥時不能正常呼吸，需要及時就診。
3、因患者有高血壓，要堅持服用諾欣妥控制血壓，定期監測血壓，平時飲食要低鹽、高蛋白、低膽固醇，鹽的攝入量控制在每天5克以內，多吃新鮮的水果和蔬菜，如雞肉、淡魚肉、牛肉、海蔘等。
4、患者一定要戒菸、戒酒，保持健康的生活習慣，早睡早起，避免暴飲暴食，病情穩定期可以適當地進行身體鍛鍊。
五、個人感悟
心力衰竭是一種進展性疾病，是心血管疾病發展的不良後果，其死亡率高、預後不良，早發現、早治療心衰的基礎心臟疾病，對延緩疾病發展、提高患者生活質量、降低心衰死亡率有積極意義。當患者治療不及時或療效不佳時，心衰會逐漸加重，最終可致全身血液迴圈異常、外周組織器官血供不足，進而導致全身各處器官的損傷和壞死，如腎功能損害、衰竭、肺淤血，四肢水腫等。上述患者通過積極地治療使病情得以穩定，每一位患者的治癒都會讓我特別的自豪。
