腎癌臨床診斷與治療

腎癌臨床診斷與治療，腎癌是泌尿系統常見惡性腫瘤之一，臨床中有少部分患者腎臟腫瘤很大或已有侵犯到腎盂，會表現出腰痠脹痛、腹部包塊、血尿等症狀，但絕大多數腎腫瘤患者早期並無明顯的症狀，所以大部分早期腫瘤的診斷主要依靠影像學檢查：

通過上述一些方法發現腎臟腫瘤後，多數患者會選擇手術治療。但少部分患者會繼續觀察等待一段時間(對於影像學診斷傾向良性的腫瘤，如錯構瘤，積極隨訪觀察也是一種方法)。

腎癌的治療手段主要包括：1、手術治療;2、免疫治療;3、中醫(有待明確);4、放化療(多數患者不敏感);5、藥物治療(對於進展期、晚期或是已有轉移的患者而言)

隨診影像學的發展，越來越多的腎癌在早期就已被診斷出，國內外的目前的趨勢確也是微創治療。但是傳統的手術治療仍不可被替代。腎腫瘤的手術治療主要包括：腎癌根治術(切除長腫瘤的一側腎臟)和保留腎單位手術(切除腫瘤，最大程度保護腎功能)。

腎癌根治術主要又分：開放手術和腹腔鏡手術。國內外大量的資料表明，兩種手術方式都可以達到滿意的療效，主要取決於患者的決定以及手術醫生的技術水平。保腎手術主要包括：腎部分切除、腎腫瘤消融術、超聲波高能聚焦。對於小於100px以下的腎臟腫瘤，無論是開放還是腹腔鏡的腎部分切除術已發展的較為完善，兩種手術方式在療效上也無明顯區別，而腹腔鏡手術因為損傷小、住院時間短等優勢成為當今腎腫瘤手術治療手段的主流。目前國內幾家單位已開始開展機器人手術，但尚在初始階段。

隨著人們微創意識的提升，早期腎癌診斷的增加，腎腫瘤消融術以及高能聚焦迅猛發展。消融術：簡而言之就是通過區域性溫度的改變以殺死腫瘤細胞及組織(高溫或是低溫消融)，包括了微波消融(超聲振盪波)、射頻消融(高溫)和冷凍消融(低溫);而上述三種方法都包括經面板(CT定位)和經腹腔鏡(CT定位或直視)兩種方式。高能超聲聚焦主要原理也消融術類似，不過裝置換成了高能超聲探針。這些新發展的微創手段，在國外已有十幾年的歷史，而國內則是近5年左右的事。國內外目前普遍認為，小於50px的早期腎腫瘤通過消融手術可以達到和保腎手術一樣的效果。雖然國際上有些單位對100px以下的腫瘤也行消融手術，但療效仍需大樣本的證明。

因大多數腎癌對傳統放化療不敏感，所以除外手術治療，還可以結合免疫治療(干擾素、胸腺五肽等)，提高患者的免疫力，中醫的療效，仍有待循證醫學的確證。有百分之十到二十的腎癌患者，一經診斷便為晚期或出現有遠處轉移灶，對與這類病人，目前主張行原發灶切除(減瘤手術)加靶向治療，有些患者經過一段時間的靶向藥物治療後，腎臟腫瘤或是轉移灶都有明顯縮小，可以行轉移灶或是原發灶切除術。但是靶向藥物治療的療效因人而異，而且有一定的毒副反應，新的一些靶向藥物還有待進一步研究開發。