新冠肺炎疫情預防管理的關鍵時期，全國各地醫療援助武漢，廣東省人民醫院心外科作爲全國最有實力的心血管手術中心之一，最近克服疫情影響，順利爲53歲患者進行手術，心血管領域等不及的病患者
發病:發熱+嚴重心力衰竭肺水腫+外院心臟瓣膜置換術後心髒感染
4個多月前，53歲的王伯因肥厚性心肌病、感染性心內膜炎合併瓣膜損害某着名的三家醫院心外科二尖瓣膜機械瓣膜置換術，術後出院仍間斷髮熱、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸、呼吸
難題1:瓣膜急症碰到防疫期
現在廣東省進入公共衛生應急水平，一切籠罩在新冠肺炎的影響下。廣東省人民醫院作爲新冠肺炎省級定點接受重點醫院，醫務人員取消春節假期在防疫第一線奮鬥。省醫心外科各專業組時刻待命，爲急症心臟病患者保障。像王伯一樣躺在急救室的危重患者並不是沒有人管理。
心外科總住院醫生緊急會診後，將患者情況報告給值班瓣膜專業組黃煥雷主任醫生，由於患者有發熱病史，急診胸部CT提示心衰肺水腫和新型肺炎鑑別，病毒核酸檢測爲陰性，但臨牀症狀和胸部CT檢測無法排除。怎麼辦？在我院醫務科楊堅的統一協調下，連夜組織急救科、放射科、院內新冠專家組半夜再次接受診察，急救科立即進行再檢查，最終專家組認爲患者可以排除新冠肺炎，緊急收入心外科病房計劃進行急救手術。
高風險、大危險:再次手術、心內膜炎、凝血功能紊亂(血小板消耗、血小板僅4萬、嚴重貧血、PT延長)，同時合併嚴重心力衰竭肺水腫、巨大贅生物、單側腎臟更重要的是患者合併肥厚性心肌病的診斷，心臟增厚接近正常心臟厚度的3倍，再次心臟停止手術後，患者的心臟可能很難穩定地跳躍。
病情相當複雜，隨時可能發生猝死和腦血管事故，手術困難和風險極大，心外科瓣膜專業組、心麻醉科、體外循環和心外ICU進行多學科會議，向主管醫療郭惠明科副主任報告。會議意見一致:急救手術是唯一的方法，黃煥雷主任提出手術方案:股動靜脈插管建立體外循環，胸骨上段l型小切口行動脈瓣周膿腫清除+主動脈瓣機械瓣置換+贅生物清除，麻醉、體外、手術室和ICU積極合作，各自關閉。
難題二：手術缺血！
手術通知書成功，此時血庫又傳來了紅細胞和血小板不能保證的壞消息
這給心臟外科黃煥雷主任手術團隊提出了更大的難題，患者再次手術，感染性心內膜炎、心衰肺浮腫、血小板明顯減少、嚴重貧血、PT延長，術後急診腎衰竭需要透析，血小板消耗加重，血小板消耗加重，患者手術難度和風險過大黃主任爲了減少出血，更加堅定地選擇微創手術方案，在手術中體外循環使用血液回收機，儘可能節約血液，並告訴家人積極獻血。
我們知道，這種再次心臟手術在沒有血的情況下，和裸奔一樣，如果不早點手術的話，患者隨時都有不可逆轉的生命危險。
手術過程曲折，無危險:患者回到普通病房
手術前準備就緒，黃煥雷主任親自操作刀具，陳澤銳主治醫生助手，按手術前制定的手術方案微創。
首先遊離右側股動靜脈，胸骨上段l型微創小切口，心包粘連極爲嚴重，手術隊整體緊密合作，順利建立體外循環。
但事故發生後，在我們的手術中，細菌侵蝕了原來的人工二尖瓣，二尖瓣的人工瓣和自己的瓣分離，即二尖瓣的人工機械瓣的後瓣周圍泄漏，這種突發情況在手術前的心臟彩色多普勒超聲沒有被提示，位置深，露出困難，想修補瓣周圍泄漏並不像想象的那麼簡單，如果不能修補的話，整個手術前制定的手術方案將面臨重大的調整。
黃煥雷主任憑藉多年豐富的外科經驗，先仔細清除左室流出道巨大贅生物，艱難地完成二尖瓣人工瓣周漏修補，所有人長舒一口氣。然而手術並未結束，更難的還在後頭，由於患者心臟術後嚴重感染，主動脈瓣無冠瓣瓣環完全被細菌侵蝕，只留下殘跡，行主動脈瓣縫合操作不僅困難，也極易導致術後三度房室傳導阻滯，因此，我們如履薄冰，每一次進針都小心翼翼，終於在大家的共同努力下，完成了手術的主要操作。此時，我院輸血科也傳來了好消息，經過輸血科的努力，爲患者準備了珍貴的稀有資源。
下一個挑戰是手術的最後一關:止血。在麻醉科、體外循環和器械護士的協助下，陳澤銳主治醫生和助手穩步戰鬥，迅速困難地跨越止血的障礙，整個手術花費5小時以上，患者回到ICU。
術後在ICU醫務人員的精心治療下，術後僅一天，王伯就順利脫離呼吸器，生命體徵穩定，各項指標明顯好轉，第二天從ICU返回普通病房，現在病情穩定。同時，我們也看到，我院微創技術也顯示出獨特的優勢，創傷小，出血少，患者恢復快。
心外科：疫情不影響我們的救治能力
據專家透露，目前疫情尚未出現拐點，公衆開始擔心：心外科“等不起的病”是否能得到及時的治療？
事實上，自春節至今，心外科各專業組每天都在積極收治急診手術病人，其中包括主動脈夾層、心臟移植、感染性心內膜炎、冠心病合併室間隔穿孔及先心病急症。在進行防護的同時，儘量拯救等不及的患者，在別的戰線上保護。
(文:心外科陳澤銳、黃煥雷通訊員:鄧黎、張青溪、金婷)
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