妊娠晚期(孕周>=28周)的引產，在現代產科臨牀通常是因母體合併症或併發症，或者是因胎兒在宮內有危險時，用人爲的方法誘導子宮收縮、促使胎兒娩出。引產的目的，是保護母體和胎兒免受進一步的損害，讓妊娠獲得一個較好的結局。當然，引產也可用於處理死胎。目前，能用於臨牀的引產方法很多;其中，藥物性方法常用的有米索前列醇(misoprostol)和地諾前列酮(dinoprostone)。
米索前列醇是一種口服具有前列腺素活性的製劑。在很多國家裏，米索前列醇用於臨牀引產尚未被註冊(off-label use,說明書適應症以外的使用);然而，由於其價格低廉、能在常溫下保存，在臨牀應用得相當廣泛。爲評估米索前列醇在產科臨牀引產中的效果，Alfirevic等撰寫了系統綜述，予以客觀評估。
Alfirevic等檢索了2014年1月17日前 Cochrane妊娠與分娩組的註冊資料;收集所有產科臨牀爲分娩存活嬰兒而採用口服米索前列醇引產與安慰劑或採用其他方法引產的隨機對照試驗。由2位系統綜述作者用集中設計的數據表(centrally-designed data sheets)對試驗數據進行審覈。
系統綜述包括了76項臨牀試驗(所收集的臨牀試驗存有異質性)、14,412例產婦。“米索前列醇口服組”與其他引產方法比較的主要結果如下：
1、與地諾前列酮陰道給藥組的比較(12項試驗，3,859例)。米索前列醇口服組引產過程中需要剖宮產的可能性明顯較少(RR爲0.88，95% CI：0.78-0.99;11項試驗，3,592例);雖然引產過程較慢，但差異並無統計學意義。
2、與催產素靜脈給藥組的比較(9項試驗，1,282例)。米索前列醇口服組剖宮產率顯著降低(RR爲0.77，95% CI：0.60-0.98);但羊水胎糞污染髮生率有所增高(RR爲1.65，95% CI：1.04-2.60;7項試驗;1,172例)。
3、與米索前列醇陰道給藥組的比較(37項試驗，6,417例)。
①兩組之間母體和新生兒嚴重疾病的發生率、死亡率等主要結局均無顯著差異。
②由於子宮過度刺激引起胎心率(FHR)變化的發生率是隨米索前列醇口服劑量的降低而降低的，24小時陰道分娩、子宮過度刺激引起胎心率變化和剖宮產等幾項指標的異質性是高的。
③米索前列醇口服組中，新生兒Apgar評分低的現象較少(RR爲0.60，95% CI：0.44-0.82;19項研究;4009個新生兒)，母體產後出血發生率下降(RR爲0.57，95% CI：0.34-0.95;10項試驗;1478例產婦);但羊水胎糞污染髮生率增高(RR爲1.22，95% CI：1.03-1.44;24項研究;3,634例產婦)。
基於上述薈萃分析的結果，Alfirevic等認爲：口服米索前列醇作爲陰道分娩的引產方法在臨牀上是有效的。米索前列醇口服與米索前列醇陰道給藥引產在臨牀上同樣有效。與地諾前列酮陰道給藥或催產素靜脈給藥相比，米索前列醇引產的剖宮產率較低。
該綜述循證醫學證據：
①從安全的角度考慮，米索前列醇引產，口服比陰道給藥更爲可取，尤其在上行感染風險較高和醫務人員較少、產婦不能被充分監護的情況下。
②米索前列醇的口服，以含有20μg-25μg的溶液爲宜。
③在米索前列醇尚未在臨牀引產應用註冊的地方，可應用地諾前列酮。
