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腹膜假黏液瘤(PMP)的腹腔熱灌注化療(HIPEC)

來源:孕育親子課    閱讀: 2.59W 次
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腹膜假黏液瘤(Pseudomyxoma peritonei PMP)的標準治療方案是Sugarbaker方案:CRS+HIPEC(Cytoreductive Surgery (CRS) and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy (HIPEC)) 技術(減瘤術+腹腔熱灌注化療),現在主要介紹HIPEC。

腹膜假黏液瘤(PMP)的腹腔熱灌注化療(HIPEC)

HIPEC是源自於腹腔化療(intraperitoneal chemotherapy,IPC),屬於IPC的升級版。Spratt於1980年首先報導腹腔熱灌注化療治療胃癌。Sugarbaker總結了數十年的數據得出在儘量去掉腹腔腫瘤後結合術中術後的腹腔熱灌化療(CRS+HIPEC)的經驗顯示5年存活率闌尾腫瘤爲85%、結腸癌50%、肉瘤40%、間皮瘤35%。預後與病理及手術去瘤是否徹底有關。有臨牀證據證實,CRS+HIPEC技術在治療和預防胃癌、結直腸癌、腹膜假黏液瘤、腹膜惡性間皮瘤、卵巢癌等腫瘤的腹膜種植方面具有良好的效果,尤其適應於腹膜假黏液瘤和惡性腹腔積液的控制。中國胃腸外科專家已在2016年制定和公佈了《腹腔熱灌注化療技術臨牀應用專家共識2016版》。

HIPEC包括循環熱灌注化療(Coelom Continued Circulatory Hyperthermia Perfusion,CCCHP)和非循環熱灌注化療(Coelom Non-Circulatory Hyperthermia perfusion,CNCHP)兩大類。

1 循環熱灌注化療是指通過循環灌注液的溫度來控制腹腔的恆溫。它非常類似北方的暖氣供暖,室內的溫度通過循環水的溫度來調節。循環灌注熱療機可移動,適合用於術中及術後牀邊早期連續腹腔熱灌注。

2 非循環熱灌注化療是指加熱式熱灌注化療(內生場熱療)。它是將化療藥物溶於一定量的液體中,再將這些液體注入腹腔,然後再躺在射頻內生場熱療機上對腹腔進行全方位加熱,加熱的方式有射頻加熱和微波加熱。它很類似南方的碳火取暖。因內生場熱療機不可移動,適合於循環灌注失敗的病人。

PMP病人的HIPEC有以下幾種實施方式:

HIPEC1 術中腹腔熱灌注化療(循環式,可移動到手術間);

HIPEC2 術後早期牀邊連續腹腔熱灌注化療(循環式牀邊);

HIPEC3 術後一月後穿刺灌注(循環式牀邊或加熱式內生場)

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