大部分股骨頭壞死患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等。
1.股骨頭髓芯減壓術：採用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鑽孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白植入等。晚期股骨頭壞死患者不宜使用。
2.帶血管自體骨移植：應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用於Ⅱ、Ⅲ期股骨頭壞死患者，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區併發症，並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。
3.不帶血管骨移植：應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮鬆質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用於Ⅱ期和Ⅲ期早期的股骨頭壞死患者。
4.截骨術：將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區。應用於臨牀的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用於壞死體積中等的Ⅱ期或Ⅲ期早、中期的股骨頭壞死患者。
5.人工關節置換術：患者股骨頭一旦塌陷較重，出現關節功能或疼痛較重，應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換。
