如何鑑別淋巴瘤？

淋巴瘤經常容易被誤診，如果因爲誤診而使淋巴瘤沒有得到有效治療，病情可能會加重，隨時威脅患者的生命安全。那麼，如何鑑別淋巴瘤?

淋巴瘤是一組起源於淋巴結或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分爲霍奇金病(簡稱HD)和非霍奇金淋巴瘤(簡稱NHL)兩大類，組織學可見淋巴細胞和(或)組織細胞的腫瘤性增生，臨牀以無痛性淋巴結腫大最爲典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質、發熱及貧血。

一、 霍奇金病

(一)血液：血象變化較早，常有輕或中等貧血，偶伴抗人球蛋白試驗陽性，少數白細胞輕度或明顯增加，伴中性粒細胞增多。約1/5患者嗜酸粒細胞升高。晚期淋巴細胞減少。骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時，可有全血細胞減少。

(二)骨髓：大多爲非特異性。如能找到裏-斯細胞對診斷有助。裏-斯細胞大小不一，約20μm—60μm，多數較大，形態極不規則。胞漿嗜雙色性，核外形不規則，可呈“鏡影”狀，也可多葉或多核，偶有單核，核染質粗細不等，核仁可大達核的1/3。結節硬化型HD中裏-斯細胞由於變形，漿濃縮，兩細胞核之間似有空隙，稱爲腔隙型裏-斯細胞。浸潤大多由血源播散而來，骨髓穿刺塗片陽性率僅3％，但活檢法可提高至9％~22％，用以探索骨髓轉移，意義較大。

(三)其他化驗：疾病活動期有血沉增速，血清乳酸脫氫酶活力增高，α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多。當血清鹼性磷酸酶活力或血鈣增加，提示骨骼累及。

二、非霍奇金淋巴瘤

(一) 血液和骨髓：白細胞數多正常，伴有淋巴細胞絕對和相對增多。NHL血源播散較早，約20％原淋巴細胞型在晚期併發白血病，此時血象酷似急性淋巴細胞白血病。約5％組織細胞性淋巴瘤，晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病。

(二) 其他： 可併發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血。原免疫細胞或瀰漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多，少數瀰漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM，以後者爲多見。

診斷和鑑別診斷：對慢性、進行性、無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能，應做淋巴結穿刺物塗片、淋巴結印片及病理切片檢查。當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片。如有血細胞減少，血清鹼性磷酶增高或有骨骼病變時，可我作骨髓活檢和塗片以尋找裏-斯細胞或淋巴瘤細胞。今年報道里-斯細胞偶可見於傳染性單核細胞增多症、結締組織病及其他惡性腫瘤，因此在缺乏HD其他組織學改變時。結核性淋巴結炎多侷限於頸兩側，可彼此融合，與周圍組織粘連，晚期與軟化、潰破而形成竇道。以發熱爲主要表現淋巴瘤，須和結核病、敗血症、結締組織病等鑑別。結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑑別。

通過上述講解，大家應該對淋巴瘤有了更多的瞭解。除此之外，淋巴瘤還應該針對其病症鑑別診斷，如表淺淋巴大腫大的，應該與淋巴結結核、免疫母細胞淋巴結病、嗜酸性淋巴細胞肉芽腫等鑑別。總之，醫生和患者應該過了解淋巴瘤的具體症狀和專業知識，準確診斷。