摘要：50歲的男性患者，3天前出現無明顯誘因的右側腰腹部反覆疼痛，爲陣發性絞痛，通過B超檢查顯示右腎周滲出，右側輸卵管上段擴張並右腎積液，隨後通過泌尿系CT平掃+三維重建檢查確診爲輸尿管結石伴有積水和感染、前列腺鈣化竈，通過3天的藥物治療，患者病情好轉，遂出院。
【基本信息】男、50歲
【疾病類型】輸尿管結石伴有積水和感染、前列腺鈣化竈
【就診醫院】貴州醫科大學第三附屬醫院
【就診時間】2022年6月20日
【治療方案】藥物治療：針對前列腺鈣化竈給予諾氟沙星膠囊、氧氟沙星片進行消炎止痛治療+針對輸尿管結石給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒進行排石治療
【治療週期】住院治療3天，後續藥物排石，一週後複診
【治療效果】右側腰腹部反覆疼痛症狀得到很大緩解
一、初次面診
前來就診的是一位50歲的男性患者，3天前出現無明顯誘因的右側腰腹部反覆疼痛，爲陣發性絞痛，無尿急尿痛、發熱畏寒等其他症狀，患者入院時，腰腹部疼痛明顯，憂心忡忡，很擔心自己的身體，我耐心的跟患者說放寬心，交給我們，可能只是小問題。入院後查體檢查顯示患者雙腎區無膨隆無包塊無叩痛，膀胱無隆起無腫塊，尿道口無紅腫，通過B超檢查顯示右腎周滲出，右側輸卵管上段擴張並右腎積液，不排除中、下段梗阻，初步以腎絞痛收治入院，再進行下一步的檢查治療。
圖一：初步以腎絞痛收入院
二、治療經過
患者入院後，結合超聲檢查結果，我又給患者完善了相關檢查，便於確診病情。血常規顯示中性粒細胞偏高，尿常規未見異常，心電圖正常，一般前列腺結核鈣化會出現結核病竈，但患者並無相關病竈，所以排除前列腺結核鈣化；膀胱結石會出現排尿異常且CT結果會有顯示膀胱部位有結石，但患者並無此特徵，所以可以排除膀胱結石；泌尿系CT平掃+三維重建，顯示患者右側輸尿管上端可疑小斑點狀稍高密度影，右側輸尿管及腎周廣泛滲出，左腎低密度影，前列腺鈣化，通過CT結果，臨牀診斷爲輸尿管結石伴有積水和感染、前列腺鈣化竈。患者傾向於保守治療，所以對於前列腺鈣化，主要通過諾氟沙星膠囊、氧氟沙星片等抗生素口服進行消炎止痛治療，對於輸尿管結石主要使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、排石顆粒等藥物進行排石治療，有效促進輸尿管結石排出，特別是對於輸尿管下段結石效果更明顯，再結合患者自身多飲水、多運動，依靠自身排出結石。通過對症使用藥物進行治療，患者腰腹部疼痛症狀得到很大緩解，緊張焦慮的情緒也放鬆下來，我也爲患者感到高興，建議他在住院期間多關注結石排出情況。
圖二 泌尿系CT平掃+三維重建，患者有前列腺鈣化、輸尿管結石伴有積水和感染
三、治療效果
通過2天的對症進行藥物治療後，對於右側腰腹部反覆疼痛，患者疼痛明顯減輕，對於體內結石，後續要持續使用藥物，並通過多飲水和多運動，達到排出結石的效果。通過3天的住院治療，患者腹部疼痛的症狀已消失，通過泌尿系CT平掃+三維重建顯示小斑點狀稍高密度影減少，在症狀得到改善後患者於住院3天后辦理出院，回家進行保守治療，我建議患者一週後複查結石排除情況，一週後複查發現患者大部分結石已經排出，但還有一些結石沒有排乾淨，建議繼續通過運動並結合藥物進行排石。如果保守治療無法排出結石，可通過體外衝擊波碎石、輸尿管切開取石術等手術進行治療。
四、注意事項
1.對於輸尿管結石，建議患者改善生活和飲食習慣，平常多飲水，適當運動，促進結石排出，少吃容易引起結石的食物，如高膽固醇、高嘌呤食物，避免結石出現復發的情況。注意個人衛生，勤換內衣褲，避免發生感染，定期進行檢查，查看結石排出情況。
2.對於前列腺鈣化竈，通常和飲食及生活習慣相關，飲食上要多飲水，勤排尿，少吃辛辣刺激和酸性食物，避免久坐不動，適當鍛鍊身體，改善自身血液循環，同時也不能過度勞累，避免勞累過度導致前列腺疾病反覆發作。
五、個人感悟
前列腺鈣化竈與雄激素水平下降、尿液反流、心理等因素有關，前期無明顯症狀，患者需要做好生活管控，降低發病風險。輸尿管結石主要由於代謝異常、尿路感染、梗阻或異物等原因引起，改善平時的飲食和生活習慣可以避免疾病復發。
對於這次患病經歷，患者認識到飲食和生活習慣對疾病的影響很大，以後會積極調整，配合治療疾病的同時，也會養成良好的生活和飲食方式，增強預防疾病的意識。
