隨着生命科學的進步和發展，簡單的生物醫學模式逐漸轉變為社會-心理-生物醫學模式，但目前綜合醫院心理障礙發病率高(佔診察總數的24%)，非精神專業醫生缺乏訓練，識別率低(僅15.9%)，容易漏診故仁濟醫院舉辦了《綜合醫院心理障礙識別和處理研討班》對相關醫師進行培訓來改變這種偏向，開拓臨牀疾病診治新思路，為共同努力迎接二十一世上海市黃浦區中心醫院心內科王一波紀精神心理疾病時代的到來做好準備。筆者受邀對心理治療的應用方面與學員進行探討，主要分以下三方面：一、理論與分析方面：中國傳統醫學對心理治療已予以闡述，比如《靈樞》“語之與其善，導之以其所使，開之以其所苦”。開導、暗示，改變不合理認知，調整情緒，調其神而利其行。心理治療的概念：心理治療又稱精神治療。是應用心理學的原則與方法，採用治療者和被治療者間的相互反應與關係，治療病人的心理、情緒、認知與行為有關的問題。目的：在於解決諮客所面對的心理困難，減少焦慮、憂鬱、恐慌等精神症狀，改善諮客的非適應行為，包括對人對事的看法，人際關係，並促進人格成熟，能以較有效的方式來處理心理問題及適應生活。通過明確、理解、治療三個階段進行治療。理論模式按主要學術理論和實施要點分類:1.分析心理治療→精神分析→內在精神2.認知心理治療→認知治療→認知修正3.支持心理治療→支持治療→適應現實4.行為心理治療→行為治療→改變行為5.人際心理治療→婚姻家庭團體→人際關係。認知療法關於不合理認知包括：任意推斷、選擇概括、過渡引申、誇大和縮小、全或無思維。艾利斯的理性情緒療法是關於理性治療非理性。主要三個特徵包括絕對化要求、過度概括、過度極端。心理治療的實施方式按參加對象分類:個人心理治療、夫妻心理治療、家庭治療和團體治療的治療時間表分類:長期、短期、期限治療。心理治療的治癒因素:糾正非功能認知；處理心理阻力；促進自我功能成熟；改善自我防禦機制；新行為的養改善人際關係人生態度的變化。二、操作與會談:主要通過恐怖障礙(PD)案例進行實例治療。PD是內科疾病最優秀的冒名替代者，用心臟、呼吸、神經表現就診內科。內科醫生作為PD
的初診醫生，掌握心理學知識，掌握操作會話技術，比專科醫生更可靠。心理治療最重要的是建立良好的諮詢和治療關係。目前，只有認知行為治療(CBT)被嚴格的臨牀試驗證實有效。PD主要涉及生理上的交感神經風暴，特別是心血管和呼吸系統的症狀突出的感情方面:極度不安、擔心、恐懼、嚴重發作總是合併抑鬱症狀的認知方面:相信自己快要窒息死亡，注意力不集中，現實解體，記憶暫時減退，繼續發生疑病觀念的行為方面:尋求幫助，比急診室就診多。經常反覆在內科就診，常被診斷為急性心肌缺血、癲癇、哮喘等疾病。CBT認為恐怖症狀是患者自動給予不足以引起劇烈反應的刺激因素錯誤的意義，引起感情反應和行為的變化。患者往往不識別，只記住錯誤的認知，用各種方法緩和不適應。治療是通過改變患者錯誤認知及行為重塑緩解症狀。在認知上有助於打破感情不安和身體敏感之間的惡性循環的行為，幫助患者脱敏引起恐怖的刺激。通過以下步驟進行操作:1.心理教育:教育方式2.對恐怖的監視記錄:記錄日記3.呼吸訓練:有節奏的腹式呼吸4.認知重建:識別自己過敏感的擔心和記錄5.暴露:最核心的治療步驟。三、思考:威廉·奧斯勒説:醫生是基於科學的藝術。是專業，不是交易，而是使命，不是行業，本質上醫學是使命，社會使命，人性，感情的表現。醫生和病家的交流是我們醫生21世紀必備的技能。我們通過訓練迅速掌握識別心理障礙，選擇最佳治療方法(藥物治療結合認知行為治療和其他形式的對話治療)，建立和諧建設的醫療關係，幫助患者認識自己的心理衝突，糾正錯誤觀念，釋放自己，面對現實心理治療要注意三心二意。（三心：耐心、細心、小心；二意：意識到諮訪關係角色，意會患者的言外之意。)四、結語:作為初診綜合醫院醫生，雖然不像專科醫生那樣進行系統的心理治療，但從臨牀實踐來看，醫生和患者的每一次接觸都具有廣泛的心理治療意義。在患者最需要幫助救治的時候，將一個醫生的人格、素養、經驗和理論有機地結合起來，對患者的疾病進行理解和合理的解釋，根據患者的理解力、生活事件、年齡、個性等進行創造性的心理治療，激發患者對心理障礙的心理機制探討的動力，對患者來説是最快的治療。它還可以提高藥物治療的依賴性，也是治癒疾病和防止疾病復發的基礎。綜合醫院醫師們也會從有效的治療中，體會更多的成就感，從而走向更願意關注患者心理精神健康的良性循環。
