（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：1年前患者發現脖子有一些不舒服，主要是伴有腫脹感，沒有聲音嘶啞、吞嚥困難等不適。結合患者病史、體徵以及影像學檢查，考慮患者甲狀腺病變較大，且提示甲狀腺濾泡癌可能，因此決定採取手術治療切除甲狀腺，至於是全切還是部分切除，術中根據病理檢查最終確定。
【基本信息】男性、75歲
【疾病類型】甲狀腺濾泡癌
【就診醫院】江蘇省人民醫院溧陽分院
【就診時間】2021年2月3日
【治療方案】手術治療：右側甲狀腺切除伴峽部切除，左側甲狀腺次全切除；藥物治療：白眉蛇毒、頭孢西丁鈉、左甲狀腺素鈉
【治療週期】住院11天，長期門診隨訪觀察。
【治療效果】出院時，患者精神尚可，無發熱、畏寒、頭暈等不適，也無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等問題。查體術區敷料完好無滲出，術口無紅腫無滲出液，雙下肢無水腫。
一、初次面診
1年前，患者張大爺突然發現脖子有一些不舒服，主要是伴有腫脹感，沒有聲音嘶啞、吞嚥困難等不適，開始他沒有太重視，覺得可能是感冒引起的，然而持續好幾個月患者症狀一直沒有改善，於是他前往外院就診，行彩超提示甲狀腺雙側葉實性佔位，因此，拿着彩超結果來到我院就診。
接診患者後，先檢查瞭解基本情況，然後查體發現雙側甲狀腺增大，右側甲狀腺可觸及腫物，無明顯壓痛，可隨吞嚥上下活動，對側未觸及明顯異常。結合患者彩超結果，門診暫以“甲狀腺佔位”收住入院。
二、治療經過
入院後，又進一步完善了CT甲狀腺掃描、甲功等檢查，其中甲功檢查回報未見明顯異常，CT甲狀腺掃描檢查發現雙側甲狀腺不對稱，甲狀腺形態失常，體積明顯膨大，右側為著、與周圍組織分界欠清，其內密度不均，可見高及稍低混雜密度影，病灶範圍上緣約至C6椎體水平，下緣約至T3胸椎水平，病灶大小約5.6x5.7x8.1cm，提示甲狀腺佔位性病變（甲狀腺濾泡癌可能）。
結合患者病史、體徵以及影像學檢查，考慮患者甲狀腺病變較大，且提示甲狀腺濾泡癌可能，因此決定採取手術治療切除甲狀腺，至於是全切還是部分切除，術中根據病理檢查最終確定。在完善術前常規檢查，如肝功、凝血功能、傳染病篩查等，排除手術禁忌後，在住院第4天進行手術。
全麻成功後，暴露手術部位，術中見雙側甲狀腺腫大，大小分別約5x4x3cm和3x3x2cm,然後切斷右葉與峽部相連的腺體，切除包括腫瘤在內的峽部及右葉大部腺體送檢，快速病理回報為腫瘤，因此決定手術方案為右側甲狀腺切除伴峽部切除，左側甲狀腺次全切除，繼續切除右側殘餘腺體，完成右側後，同樣方法切除包括腫瘤在內的峽部及左葉大部分腺體。最後縫合殘留腺體，查術野無明顯出血，殘腔置止血紗及引流一根，逐層縫合頸闊肌、皮下組織及皮膚，術畢。術後患者安撫病房，常規給予白眉蛇毒止血、以及頭孢西丁鈉抗炎補液等治療，同時給予左甲狀腺素鈉口服，補充甲狀腺激素。
三、治療結果
術中切除包括腫瘤在內的峽部及右葉大部腺體送檢，快速病理回報為腫瘤。出院時，患者精神尚可，無發熱、畏寒、頭暈等不適，也無聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難等問題。查體術區敷料完好無滲出，術口無紅腫，也無滲出液，雙下肢無水腫。
通過11天的住院治療，患者恢復良好，一般情況可，因此在告知其出院注意事項和複查時間後，安排患者離院。
四、注意事項
1、術後兩週內避免體力勞動，尤其是搬重物，2周後練習頸部運動，輕微點頭、仰頭、伸展和左右旋轉頸部。
2、術後1周後門診拆線，出現不適隨時就診。
3、戒煙、戒酒，加強營養，注意休息。
4、要注重隨訪，定期監測甲狀腺激素和 TSH 水平，調整劑量期間 1 個月檢查一次，以後每 3~6 月一次，避免藥物過量或不足帶來的副作用和影響治療效果。
5、甲狀腺癌若能早期發現早期治療，一般預後都較好，不會影響患者的生活質量以及壽命，因此不要對它過度恐慌。
五、個人感悟
在手術前，該患者很擔心的問題就是切除甲狀腺會不會影響生活，其實這一點大家不必過於擔心，因為手術切除是經過詳細評估的，確定利大於弊時才能進行手術。
因為甲狀腺切除後甲狀腺激素分泌會失去或減少，患者可能出現甲狀腺功能減退的症狀，如感到疲乏、記憶力下降、體重增加、怕冷、情緒低落等。因此需要及時補充甲狀腺激素，所幸人工合成左甲狀腺素與甲狀腺自然分泌的甲狀腺素相同，患者服用優甲樂（左甲狀腺素鈉片）也可以補充甲狀腺激素，維持體內甲狀腺激素平衡。
此外，服藥時也要注意時間，避免同時進食影響藥物吸收的食物，如葡萄柚，黃豆類，濃咖啡，牛奶以及高纖維飲食等，應避免與此類食物同服，所以推薦左甲狀腺素鈉的服藥時間是清晨空腹，服藥30分鐘後方可吃早餐。
