直腸癌
隨着我國經濟的發展和人民生活水平的提高，生活方式和飲食結構的變化，直腸癌的發病率逐年上升，發病年齡逐漸年輕。目前，直腸癌的治療仍是基於手術的綜合治療，手術是大多數直腸癌治癒的前提。直腸癌手術的臨牀研究進展如下。
直腸癌在20世紀80年代在中國很常見。一般研究表明，70%~75%的直腸癌發生在直腸，約70%的直腸癌發生在距肛緣8cm50%的結直腸癌可以用肛指檢測出來。認爲治療miles手術是治療中低直腸癌的金標準。
手術有以下缺點：①人工肛門的位置不易掌握；②縫合殘餘端腸管邊緣動脈或造瘻過緊導致吻合口壞死；③腸道遊離不足、張力過大、與腹壁縫合不良、肥胖或術後嚴重腹脹可導致腸道收縮。如果輕微收縮，可通過換藥和肛門擴張治癒，否則需要手術再造瘻。④人工肛門術後水腫持續時間長；⑤排泄物和器具刺激容易引起周圍皮膚炎症；⑥褲帶刺激突出的人工肛門，易感染。
隨着人們對直腸癌認識的和生存質量要求的提高，醫療器械的快速發展，肛門保護手術取得了前所未有的突破。與Miles手術相對2，具有操作簡單、手術時間短等優點，更重要的是避免永久性人工肛門給患者帶來的精神和身體雙重疼痛，避免人工肛門的許多併發症，提高生存質量。保肛包括局部切除、直腸癌拖出吻合、各種拉出直腸切除、會陰造瘻等。如果腫瘤基礎距肛門6cm，超低雙吻合技術可行保肛；腫瘤基礎距肛門5cm，可予改良Bacon(結腸經肛門拉出術)，Parks手術(結腸肛管吻合術)等。無論什麼樣的手術，都要保證近切緣(OW)、遠切緣(AW)、外科切緣(EW)無癌細胞殘留；內外括約肌保留肛門完整結構，齒線上1cm支配他們血管和神經的粘膜。但如果盲目追求肛門保護是不切實際的，會導致患者術後肛門腫脹、大便失禁、排便困難、劇烈疼痛等併發症，不僅沒有提高生活質量，而且讓患者痛苦，生不如死。但如果盲目追求肛門保護是不切實際的，會導致患者術後肛門腫脹明顯、大便失禁、排便困難、劇烈疼痛等併發症，不僅沒有提高生活質量，而且讓患者痛苦，生不如死。目前，下一段直腸癌肛門保護一直是國內外爭論的焦點。王昆華等3認爲肛門治療適應症應根據癌症病期、大小、浸潤深度、病理類型、距牙線距離等確定：①腫瘤的齒狀線不少於2cm;直徑&3cm,或小於腸周徑的1/2，可推動癌周組織無滲透；②中高分化癌；③癌細胞殘留除癌細胞殘留；④已有遠處轉移,預期生存期較短的病人,如果有局部保肛條件，腫瘤引起梗阻，必須手術；⑤高、中分化腺癌大於腸周徑的1/2但≤3/4周，距齒狀線4cm以上；低分化腺癌、粘液腺癌，不滲透深肌層，環周≤1/2周，距齒狀線6cm以上;⑥但患者堅決拒絕靠近肛管，Miles手術者。簡而言之，肛門手術應首先治療腫瘤，在不降低根治原則的前提下，保留肛門具有完整的感覺和控制功能；嚴格掌握直腸癌的適應症是預防併發症和減少復發的關鍵。
33直腸癌全系膜切除術
全系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)英國最早的概念Heald4提出直腸腫瘤切除應於1978年進行，並於1982年報道治療結果。直腸在胚胎期有其系膜。發育完成後，系膜成爲直腸周圍的脂肪組織。它們通過疏鬆筋膜與周圍器官分離。大多數直腸癌的局部浸潤僅限於這種脂肪組織。直腸後側的血管、淋巴和脂肪組織被盆腔筋膜髒層包圍，稱爲直腸繫膜。"系膜"與直腸一起銳性分離，這就是所謂的全系膜切除術(TotalMesorectalExicision,TME)。由於直腸癌在沒有區域或局部淋巴轉移的情況下，癌細胞巢或癌結節已存在於直腸膜中；無論是腹會陰切除術、肛門保護術還是擴張根治術，癌細胞都會留下或種植在手術現場，因此以往直腸癌術後局部復發較高。而TME切除人直腸繫膜中存在的腫瘤結節，可存在於腫瘤上下5cm範圍超過腫瘤侵入上下腸道的距離；切除完整的直腸膜，避免撕裂直腸周圍的盆腔筋膜髒層，減少腫瘤在手術中的傳播，確保根治性手術的質量，將局部複發率降低到前所未有的水平5~8。有報告9稱採用TME後直腸癌局部複發率可降至5%左右。有報告9稱採用TME後直腸癌局部複發率可降至5%左右。TME手術不僅保證了手術的根治性，而且提高了手術的成功率，使手術獨立神經非常清晰，爲進一步改善膀胱生殖功能提供瞭解剖基礎，創造了條件，使排便控制功能和泌尿生殖功能顯著改善10。TME手術不僅降低了手術後的局部複發率，而且由於正常解剖水平，手術創傷減少，手術容易，手術時間縮短，術後恢復更快，實際上反映了微創的概念，這是TME意義重大。
