股骨頸骨折約佔全身骨折的3.58%。佔股骨近端骨折的53%。隨着人口的老齡化，交通、工礦事故增多，股骨頸骨折的發病率已有明顯的增加。應用當代內固定材料後，多數學者報道股骨頸骨折不癒合率低於5%⋯，而股骨頭缺血壞死和晚期塌陷沒有明顯下降舊。大多數報道骨壞死發生率爲20-30%左右。
但是什麼樣的股骨頸骨折容易發生股骨頭壞死呢，目前認爲主要與以下幾個方面有關。
骨折部位及移位程度：根據解剖部位分爲頭下、頭頸、經頸和基底型。文獻報道，頭下骨折後血流可減少83%;頸中部骨折則減少52%。但經頸型文獻報道發生率很低舊J。有人認爲當X線片顯示不清時，一般爲頭頸型。頭下和頭頸型股骨頸股骨頭壞死率較高。Carden分型是目前應用最爲廣泛的股骨頸骨折分型，分型依據是骨折移位程度。
Garden分型極大程度上決定了股骨頭缺血壞死的發生與否。但是有學者指出Garden分型由於只能反映檢查時骨折靜態移位情況，不能將原始移位重現，僅憑x線片容易對觀察者產生誤導⋯。0ak∞etal⋯1發現Garden分型I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型之間預後有顯著不同，但是I和Ⅱ型之間、Ⅲ和Ⅳ型之間無統計學意義，也就是有移位的股骨頸骨折骨壞死率明顯升高。
關節內壓力的改變：股骨頸骨折發生後，關節囊內的出血及凝血塊將增加關節囊內的壓力。產生所謂“填塞效應”(temponade effect)。觀察當股骨頸骨折的患者即使在傷後2周，關節囊內壓力仍可達11。7kPa，而關節囊內壓力>2。66 kPa時股骨頭血流量減少l/3，當關節囊內壓力>5。32 kPa時股骨頭血流量減少l/2。
目前已證明髖關節囊壓力在骨折後明顯升高，其中髖關節在伸直內旋位時壓力升高最明顯，屈曲500時壓力下降，外旋位與中立位之間無顯著差異，血管造影顯示關節囊壓力升高會影響股骨頭的動脈灌注和靜脈的迴流。因此，很多學者主張在沒有條件急診手術的情況下，應在24 h內關節穿刺減壓，否則股骨頭壞死率將增加。
復位質量：很多學者認爲影響預後的因素首先是骨折復位的質量：
①復位質量影響血供。
②預後生物力學因素，導致頭壞死。
③影響內固定的強度。不滿意的復位將影響骨折斷端的癒合，骨折端的移位及纖維組織生成都將阻礙骨內血管的生長。尤其對於移位型骨折，斷端血供更爲重要。另外，即使骨折癒合，由於復位不良，負重後，股骨頭負荷與應力的改變，最終導致骨小樑的調整，若調整後的骨小樑不篚適應相對穩定的髖臼對頭每一結構功能單位的應力需要，則發生變性吸收，而承重區應力集中壞死、塌陷。
用截骨術將股骨頭內收或外展或旋轉以使頭已塌陷的部分離開負重區，正常的關節面得到負重區。從而改進了髖關節的功能。亦證明了此觀點。有人通過研究，發現良好復位並內固定後，內固定的強度比復位不良的大14%～23%，而沒有達到解剖復位。剪切應力都集中在內固定材料上。
內固定器材超過了骨細胞生理狀態所能承受壓縮強度的極限。致內固定器材接骨面的骨小樑、骨細胞出現萎縮、壞死、吸收。影響骨折癒合，最終導致股骨頭壞死。因此，能否良好的骨折復位對股骨頭的預後相當重要。
內固定的選擇及方法：中空加壓螺紋釘內固定由於其操作簡單、定位準確、固定牢靠、術後患者肢體功能恢復快及骨折癒合率高等優點，目前被認爲是治療新鮮股骨頸骨折的首選方法。其次是內固定方法。史威等對兩種構型空心加壓螺釘固定頭頸型股骨頸骨折的生物力學測試，認爲應用倒等腰三角形構型的空心加壓螺釘比正等腰三角形構型的空心加壓螺釘固定股骨標本，可獲得更好的抗壓和體現其最大垂直載荷性能的生物力學效果。另外固定物螺釘不應進入股骨頭的後上部，否則會損傷外骺動脈的上部分支，而此區即爲負重區。內固定的因素對股骨頭壞死有重要影響。
手術時機：多數學者主張急診手術。許多學者發現急診手術頭壞死的發生率明顯降低，建議受傷12小時以內即做手術。
術後處理：術後處理也是很關鍵的部分，空心釘內固定後，早期儘量減少活動，3周以後可以扶拐下地，但不能負重，減少對斷端的刺激利於骨折癒合，3個月以後逐漸負重，另外術後可以應用一些改善微循環的藥物，以改善股骨頭內的血運。減少壞死發生機率。
