摘要：六旬老太無明顯誘因出現頭部不適7天，遂前來我院就診，經過對患者進行相關的檢查，可以確診爲腦血管痙攣。我院對患者進行了藥物治療，尼莫地平改善腦循環、西咪替丁注射液抑酸、吡拉西坦營養腦細胞、複方利血平片降血壓、勞拉西泮片鎮靜等治療。患者目前病情得到有效的緩解。
【基本信息】女、63歲
【疾病類型】腦血管痙攣
【就診醫院】泰安市中心醫院
【就診時間】2022年1月
【治療方案】改善腦循環（尼莫地平）+抑酸（西咪替丁注射液）+營養腦細胞（吡拉西坦）+降血壓（複方利血平片）+鎮靜（勞拉西泮片）+二級護理
【治療週期】住院治療10天，門診定期隨訪
【治療效果】患者病情得到有效緩解，頭部不適等症狀有所改善
一、初次面診
2022年1月，我診室接診了一位腦血管痙攣的患者。該患者的年紀大約在60歲，是一位女性患者，據患者所說於就診前的7天出現了頭部不適的症狀，只是感到頭脹，期間未出現頭暈、頭痛、胸悶氣短、噁心等症狀。自發病以來患者的精神狀態較差，神志清醒，飲食一般，睡眠質量明顯下降，大小便均正常。
患者於發病期間前往當地醫院進行過經顱內多普勒檢查，檢查結果顯示患者爲腦血管痙攣。腦血管痙攣是蛛網膜下腔出血導致的顱內動脈收縮狀態，動脈瘤性蛛網膜下腔出血是比較常見的病因，患者一般可能會出現偏癱、感覺障礙、語言和意識障礙等症狀，一般可以通過藥物治療、手術治療等方式緩解。
二、治療經過
我院又爲患者進行了查體：體溫36.4℃，脈搏73次/分，呼吸18次/分，血壓145/103mmHg，心律71次/分，律齊，腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常存在，雙下肢無水腫，肌張力正常。隨後，我院又對患者進行了經顱多普勒檢查，檢查結果顯示（見圖一）：雙側大腦中動脈及雙椎動脈血流速度明顯增快，呈痙攣樣改變；血流頻譜欠佳S2>S1，腦血管彈性減退。根據患者的檢查結果和臨牀症狀表現基本可以確定患者爲腦血管痙攣。
圖一
腦血管痙攣在臨牀上需要與腦出血、腦瘤等進行鑑別診斷。
腦出血：大部分患者是在活動時發病，起病較急，進展迅速，多有頭痛、噁心、嘔吐等症狀表現，且嘔吐呈噴射性。頭CT顯示高密影。
腦瘤：多有慢性頭痛，有慢性進行性顱內壓增高的情況，通過頭顱CT可以鑑別。
我院的專家醫師會診後，考慮到患者病情處於初發階段且患者年紀較大，最終決定對患者進行藥物治療。首先，爲患者口服尼莫地平片，此藥物可以選擇性地作用於腦血管的平滑肌起到擴張腦血管，增加腦血流量的作用；其次，對患者靜點使用西咪替丁注射液進行抑酸處理，使用吡拉西坦促進腦細胞代謝，發揮營養腦細胞的作用。最後，考慮到患者患有高血壓病史，我院對患者使用複方利血平片進行降壓處理，使用勞拉西泮片緩解患者的焦慮，起到鎮靜的作用。在藥物治療的同時，對患者進行二級護理，以便我院對患者的各項生命體徵進行實時監測。
三、治療效果
患者在我院住院治療約10天的時間，經過我院的治療和精心護理，患者的症狀已經明顯緩解。頭部不適、頭脹等症狀已經有了明顯的改善，隨着病情的好轉，患者的飲食也較好，睡眠質量也基本恢復至正常狀態。
對患者進行查體顯示：體溫、脈搏、血糖、心率等均正常，血壓略高，需要後期自行使用降壓藥物進行控制。患者於出院後約一個月來我院就診檢查，經過對患者進行多項檢查可以確認患者病情已經基本恢復。
四、注意事項
1.患者應注意定期對血壓進行監測，並繼續使用降壓藥物對血壓進行控制。
2.儘可能地消除疾病的誘發因素，比如注意避免情緒過於激動、過度勞累、用力過猛等。
3.在身體條件允許的情況下積極鍛鍊身體，每日堅持行走或慢跑或做醫療體操，打太極拳等體育鍛煉。
4.飲食以清淡，低膽固醇的食物爲宜，多吃豆類及豆製品，新鮮蔬菜和水果，多飲水保持大便通暢。
5.注意定期進行體檢以及定期來我院進行復診檢查，以便對病情進行觀察，避免其復發或加重的可能性。
五、個人感悟
動脈瘤性蛛網膜下腔出血是導致腦血管痙攣最常見的病因，其他病因包括腦動、靜脈畸形、腫瘤出血等。腦血管痙攣患者的腦血流量會減少，因此導致患者易出現意識狀態障礙，並造成遲發性、缺血性神經功能惡化，臨牀表現與腦梗死比較相似，患者可出現偏癱、感覺障礙、語言障礙等症狀。
對於腦血管痙攣的治療原則是通過控制患者顱內壓、減少需氧量、增加腦血流量以達到減輕缺血性損害的目的，治療的方法主要藥物治療、血內干預以及手術治療。該病例中的患者屬於病情的初發階段，症狀較輕，且年紀較大，因此比較適合藥物治療。但是該患者的血壓較高，因此應在出院後注意控制血壓，以防血壓升高導致病情復發或加重等。
