摘要：患者因右側肢體麻木進行性加重5月餘入院，確診爲周圍神經病，治療上予以患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝、甲鈷胺營養神經、硫辛酸改善微循環、血塞通活血化瘀等對症治療，並根據患者病情變化調整用藥，同時進行鍼灸治療。經過18天的治療後患者肢體麻木明顯好轉，右側肢體依舊僵硬，無頭昏頭痛等不適，病情無進行性加重。
【基本信息】女、69歲
【疾病類型】周圍神經病
【就診醫院】北京大學第一醫院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】藥物治療：胞磷膽鹼鈉、甲鈷胺、硫辛酸、血塞通活血化瘀、養血榮筋丸、複方曲肽、胰島素等對症治療，根據患者病情變化調整用藥，其他治療：鍼灸
【治療週期】住院治療18天
【治療效果】患者肢體麻木明顯好轉，仍有右側肢體僵硬，病情無進行性加重
患者2020年11月無明顯誘因下開始出現右側肢體麻木不適，自覺肢體僵硬，偶有蟻走感，右上肢自手指至肘部麻木，右下肢自膝蓋向下麻木不適，後症狀進行性加重，麻木程度及範圍均增加，現右側面部，右側偏身麻木不適。行走尚平穩，無腳踩棉花感，無二便障礙，無異常出汗。今日患者至我院門診就診，現爲進一步診治，門診擬肢體麻木待查收入病房。患者自述4個月前患者不慎跌倒後出現腰椎骨折，臥牀休息3個月，現右下肢活動不便，患者有高血壓病史3月餘，目前口服苯磺酸氨氯地平控制血壓，患2型糖尿病有20餘年，平素有使用降糖藥物。考慮是糖尿病引起的周圍神經病，安排住院治療。
患者入院後無發熱，查體：右下肢肌力5-級，雙上肢腱反射++，雙下肢腱反射+，其他無異常，患者查糞便常規、腫瘤標誌物、梅毒血清均正常，患者抽血檢查促甲狀腺激素（TSH）偏高、葡萄糖偏高、肌酐數值偏高、谷氨酰轉移酶偏高、總膽固醇偏高、甘油三酯偏高。結合患者體徵及相關實驗學檢查可與急性髓炎、閉塞性動脈硬化、頸椎病相鑑別，糖尿病末梢神經炎主要表現爲手足自發性感覺異常，且有明確的糖尿病史。不能排除糖尿病引起的周圍神經病。
治療上先予患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝等對症治療，患者仍感右側肢體麻木不適，後經過一系列鑑別診斷，目前考慮其周圍神經病可能性大，治療上繼續予患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝、硫辛酸改善微循環、甲鈷胺營養神經、血塞通活血化瘀等對症治療，持續觀察患者病情，患者自覺右側偏身麻木、僵硬感，請康復科會診後建議：予鍼灸治療，加強右側肢體功能訓練，同時予養血榮筋丸口服後患者肢體麻木較前好轉，仍感右側肢體僵硬。治療期間患者血糖偏高，予胰島素治療後血糖還是偏高，後予胰島素加量治療，改用複方曲肽改善循環，停用血塞通，其他治療同上，與患者溝通後建議患者完善肌電圖檢查，後繼續觀察，患者肢體麻木較前明顯好轉，仍感右側肢體僵硬不適，可持筷，目前治療同前，繼續觀察。
圖一：（頭顱+頸椎MR）
治療上予患者胞磷膽鹼鈉改善腦細胞代謝、甲鈷胺營養神經、硫辛酸改善微循環等對症治療，治療期間根據患者病情變化調整用藥，系統治療18天后患者病情好轉，病情未進行性加重，且患者無頭昏頭痛，肢體麻木明顯好轉，但仍有右側肢體僵硬感，結合患者意見，准予出院。在治療期間患者血糖偏高用門冬胰島素控制血糖效果不佳，後增加用量控制血糖，出院後繼續皮下注射門冬胰島素，口服二甲雙胍降糖，我叮囑患者出院後監測血壓、血糖，複查異常指標，做好門診隨訪。
患者老年女性，由於自身血糖較高，腰椎受過損傷，目前行動不便，患者日常生活中要注意以下幾點。
1、特別注意事項當手中麻木時，應避免接觸尖銳、過燙的物品。
2、如果患者平衡感缺失或肌肉力量減弱，移動時應特別小心，必要時可使用柺杖等輔助器具。注意保護頸椎及腰椎，減少椎間盤突出風險。需加強補鈣，預防骨質疏鬆。
3、有效管理危險因素如糖尿病。保持健康飲食，低鹽低脂低糖飲食，日常生活要多吃水果蔬菜、粗糧和瘦肉蛋白以保持神經健康。
4、經常鍛鍊，每週至少嘗試3次30分鐘到1小時的運動。避免可能導致神經損傷的因素，包括重複性運動，對神經產生壓迫的動作，運動時要注意避免。
周圍神經病是由許多病症引起的神經損傷，可引起周圍神經病的原因包括自身免疫性疾病、糖尿病、感染、遺傳、腫瘤及其他疾病如甲狀腺功能低下等，治療上無特異性治療，患者目前感覺異常，自覺右側肢體麻木，客觀檢查無感覺障礙，感覺異常以肢端爲主，需與閉塞性動脈硬化、頸椎病、糖尿病末梢神經炎等相鑑別，因此出現異常症狀時，需及時就醫診治，以免延誤病情。同時，要做好自我防護，合理鍛鍊，強身健體，避免疾病的侵襲。
