“火眼金睛”識別玫瑰糠疹 ，藥物治療後未復發

（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）

摘要：斑、丘疹、鱗屑是很多皮膚疾病的明顯症狀，極易與玫瑰糠疹混淆。2016年，一位27歲男患者在他院以“溼疹”治療，拖延了時間，加重了病情。來我院就診後，根據患者的病情及相關檢查結果，我們爲患者制定了藥物治療方案，持續治療六週，患者的皮損消退，隨訪至今未見覆發。

【基本信息】男性、27歲

【疾病類型】玫瑰糠疹

【就診醫院】首都醫科大學附屬北京天壇醫院

【就診時間】2019年5月

【治療方案】藥物治療（皮炎顆粒、丁酸氫化可的鬆軟膏）

【治療週期】持續治療六週

【治療效果】皮損消退，隨訪至今未見覆發

一、初次面診

2019年上半年，我在門診接診了一位男性患者，27歲，因“雙手足紅斑、丘疹、鱗屑1個月”來院就醫。患者自述在1個月前自己因感冒發熱後雙手足背就出現大小不等的紅斑，部分脫屑，無明顯自覺症狀，當時就診於外院，診斷爲“溼疹”，給予外用藥（藥名不詳）對症治療1周後皮疹有所好轉，之後自行停藥，5天后皮疹再次加重，所以來咱們醫院門診看看。經詢問，患者否認家族類似疾病史、無不潔性生活史等。爲進一步做出診斷，需要完善檢查。

二、治療經過

患者於門診，經由體格檢查提示患者一般情況良好，系統檢查無明顯異常發現。經皮膚科檢查提示患者雙手、足背及手腕部可見多數粟粒至黃豆大紅斑、斑丘疹、丘疹，部分融合成片。部分皮疹呈環狀，上覆細碎鱗屑，鱗屑中央遊離，周邊附着，呈領圈狀，雙手足掌未見皮疹（見圖1）。經實驗室檢查提示血尿常規，肝、腎功能，血糖，血脂均無明顯異常。梅毒檢測RPR、TPPA均呈陰性。另外左手部組織病理檢查提示表皮角化過度伴角化不全，棘層增厚，棘細胞間水腫，較多炎細胞移入，真皮淺層血管周圍較多淋巴細胞、組織細胞浸潤（見圖2）。根據患者的病情及相關檢查結果，基本可以診斷爲患者患反向型玫瑰糠疹的可能性較大。根據病情診斷的結果，我們爲患者制定了治療方案，主要還是以口服加外用藥物治療爲主，給予本院製劑皮炎顆粒，外用糖皮質激素丁酸氫化可的鬆軟膏，取適量均勻塗抹於患處。

三、治療效果

患者堅持口服加外用藥物治療，2周後，皮疹有了明顯好轉，持續用藥6周後皮損消退，患者定期隨訪至今，整體恢復情況較好，未見覆發。患者經結合內外用藥治療後，皮損消退後，留有暫時性的色素沉着恢復情況良好。最近一次複查結果均無明顯異常，未見覆發。叮囑患者生活中還是要多注意飲食，規律生活作息，有任何不適記得隨時就醫。

四、注意事項

1.治療期間要注意皮膚的清潔衛生，清洗時注意不要用鹼性的香皂，不要用熱水燙洗。

2.治療期間注意不要抓撓患處，防止抓破皮膚，造成出血感染。

3.治療期間一定要遵循醫囑定時定量的用藥，切勿自行加減藥量，換藥，停藥等。

5.飲食上要保證營養平衡，不偏食、不挑食，適當吃一些富含水分和維生素、纖維素的綠色蔬菜，不要吃辣椒、煎炸、燒烤類食品等，另外，海鮮類易過敏的食物。

6.環境上如潮溼、寒冷都會使該病復發或加重，需要儘量避免大冷大熱刺激皮膚，室內要保持通風乾燥。

五、個人感悟

通過該病例的分享，結合患者病情及檢查結果，該患者符合反向型玫瑰糠疹，該病在臨牀上較少見，繼發斑分佈常僅限於四肢遠端部位。因爲該病有自限性，治療的主要目的是減輕症狀，縮短病程，所以，我們考慮給予患者常規抗炎抗敏治療，症狀基本得到好轉。由於患者並未住院治療，叮囑患者回家後按照我規定的藥量用藥，患者能做到積極配合我們治療，定期回醫院隨訪複查，也能及時的反饋自己治療後的病情變化，更重要的是患者的心態，用平常心面對疾病，任何疾病的發生都可能會對我們的生活造成影響，所以心態其實很重要。

結合該病的臨牀表現，比如我的這位患者就是出現雙手足背出現大小不等的紅斑，部分脫屑等，針對這點我個人有些想法，其實很多皮膚疾病的症狀表現與我們分享的這例玫瑰糠疹有相似之處，是比較容易混淆的，在這裏我想告訴有着同樣問題困擾的廣大患者朋友們，該如何針對臨牀症狀表現來鑑別：首先，與體癬的鑑別，體癬的損害多較侷限，單個或多個損害呈單環或多環狀，不規則地圖狀，皮損邊緣有丘疹、水皰，瘙癢明顯；其次，與花斑癬的鑑別，花斑癬在夏季炎症較明顯，可呈黃紅斑，病程長；其三，與銀屑病的鑑別，銀屑病有點滴狀損害，表面覆白色鱗屑易去除，除軀幹外，四肢伸側好發，往往有頭部損害；其四，與脂溢性皮炎的鑑別，脂溢性皮炎無母斑，好發於軀幹中央部皮脂腺旺盛區，病程緩慢，鱗屑較油膩；其五，與二期梅毒疹（梅毒性玫瑰疹）的鑑別，二期梅毒疹是有不潔性生活史或其它方式被傳染史的，皮損多呈圓形，無長軸與皮紋一致特點，一般不癢或輕癢。希望在出現任何症狀時，第一時間選擇就醫。