反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現爲食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。反流性食管炎可發生於任何年齡的人羣，成人發病率隨年齡增長而升高。西方國家的發病率高，而亞洲地區發病率低。下面介紹反流性食管炎是怎麼回事。
一、典型症狀
胃食管反流病的臨牀表現輕重不一，一旦出現症狀，常是很典型，與其他疾病表現有所不同，有時以併發症的症狀較爲明顯。
1、燒心
是最常見最具特徵的症狀，燒心感表現在胸骨後有燒灼痛，常從劍突區移行至胸骨上切跡，有時向頸部及肩胛間區放射。多在餐後1小時出現，尤在飽餐後、軀體前屈、臥位或用力摒氣時加重，攝入茶、酒、咖啡及阿可匹林等可誘發，不似消化性潰瘍有季節性。也可出現食管痙攣性疼痛，酷似心絞痛樣的胸痛，個別者有耳痛。當食管出現糜爛時，可有吞嚥疼痛伴嚥下困難，爲酸反流刺激局部引起食管收縮性狹窄，食物通過後疼痛明顯緩解。有時咽部有阻塞感，也可出現“癔症球”，是由於酸反流引起上食管括約肌壓力升高所致。儘管燒心是胃反流的主要表現，但其程度並不代表病變的輕重，有時燒心很嚴重，但組織未受到損害；而在嚴重的反流性食管炎，可無或僅有輕度燒心感。
2、反胃症狀
爲反酸、打嗝或伴反食，伴有酸味或苦味，嚴重者一邊說話，一邊反食，帶有強烈的胃酸味。反胃症狀可與燒心同時或先於燒心症狀1-2年出現。
3、氣道症狀
有時反流症狀不明顯或被忽視，而氣道症狀明顯，表現爲陣發性咳嗽，反覆發作性肺炎，無季節性哮喘，常在夜間發作，嚴重者可出現肺間質纖維化。有時以口腔潰瘍或咽喉炎爲主要表現，但經過抗反流治療後得到減輕或癒合。
二、反流性食管炎的併發症
（1）食管狹窄長期反覆胃食反流，可引起食管黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，纖維組織增加，瘢痕形成，出現狹窄。常呈環形狹窄，長2-4cm或更長，見於食管遠段，而其他炎症引起的狹窄多見於食管中上段。臨牀表現爲逐漸吞嚥困難，進食稍快可出現反食，有時進流食也困難，但燒心症狀不再明顯。可用內鏡進行擴張治療，在擴張後仍需要抗反流治療。
（2）出血反流性食管炎可引起少量滲血，臨牀可有輕度缺鐵性貧血。在出現食管潰瘍時，可出現大出血，可按出血急症常規處理。
（3）穿孔嚴重的食管炎並有潰瘍者，可發生穿孔，需緊急外科手術處置。
（4）Barrett食管長期慢性胃食管反流，可使下段食管的鱗狀上皮被化生的柱狀上皮所代替，成爲Barrett食管，以增強抗酸能力。Barrett食管可發生消化性潰瘍，亦是食管腺癌的主要癌前病變。
三、預防及治療對策
目前將反流性食管炎及消化性潰瘍統稱“酸相關性疾病”，其共同點是抑酸藥雖可獲得滿意的近期療效，但不能改變其自然病程，停藥後複發率較高，反流性食管炎的治療似較消化性潰瘍還要困難。因而對反流性食管炎加強預防復發的措施，輔以必要的治疔很有必要。
醫生需與病人密切合作，採取下列措施：
1、改變生活方式
以減少胃酸反流，增加食管下括約肌壓力，預防胃反流的復發，應養成習慣長久的堅持下去：
（1）減輕體重肥胖者腹腔內壓力增加，可促使LES功能不全加重，應積極減輕體重。女人穿着緊身內衣或便祕等均可增加腹壓，故衣服應當寬鬆，大便要通暢。
（2）站立時借重力作用胃渣很少反流。睡眠時牀頭要擡高15～20cm，以增強食管的清除力，加快胃的排空，這是簡單有效的方法。但應注意睡眠多墊枕頭則無效，因爲這只是擡高頭、頸、胸部，而胃沒有放下，反而引起胸腹交界處折凹，使胃處於高位而促進反流。
（3）控制飲食要少吃多餐，食後不要立即仰臥，禁食不能耐受的食物，以免誘發疼痛，防止噁心、嘔吐的發生。
（4）脂性飲食能促進膽囊收縮素和胃泌素分泌增多，降低LES壓力，故應減少脂肪的攝取。
（5）戒菸以增強食管黏膜抵抗力，煙、酒、咖啡、巧克力、濃茶等均可減低LES壓力，應少用或禁用。
2、藥物的應用
（1）促動力藥胃食管反流病是消化道動力障礙性疾病，因而要首先改善動力。西沙必利能促進全胃腸道的動力，可增加LES壓和食管蠕動收縮的幅度，縮短食管酸暴露時間，增快胃排空，減少反流，對症狀消失和食管炎的治癒優於雷尼替丁。由於有腹瀉副作用，治療劑量應個體化。多潘立酮及胃復安能增快胃排空，但對食管動力改善不顯着，如加大劑量，有可能達到改善食管動力的療效。
（2）抑酸藥物能減少酸反流對食管黏膜的刺激而改善症狀H2受體阻滯劑如西咪替丁等，質子泵H+、K+-ATP酶抑制劑奧美拉唑等均有效。劑量、方法與治療消化性潰瘍相同，但每日服藥2次比1次療效好。
（3）黏膜保護劑用於已受損害的食管黏膜，硫糖鋁或鋁碳酸鎂片均有效，膠體次枸櫞酸鉍有相似作用。
3、手術治療
症狀嚴重，LES壓很低，經內科治療無效，或停藥後症狀很快出現，或者有嚴重合並症等，應考慮抗反流手術治療，短期療效可能令人滿意，但遠期療效尚難定論。
