（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容的相關信息已進行處理）
摘要：患者因發作性胸悶、胸痛4個月，加重6天就診，在門診採取藥物治療，症狀未緩解，活動後依舊會出現胸悶、胸痛等症狀，現爲求治療入我科住院治療，入院後患者完善相關檢查，在介入中心行冠脈造影術，術中置入支架，造影顯示狹窄解除。術中患者未訴明顯不適，術後患者病情穩定，無胸悶、胸痛等特殊不適，活動耐力明顯提高。
【基本信息】男、59歲
【疾病類型】1.心肌梗死2.高血壓
【就診醫院】北京大學人民醫院
【就診時間】2021年6月
【治療方案】予阿司匹林抗血小板、硝酸甘油擴冠，阿託伐他汀鈣片降脂，氨氯地平降壓+冠脈支架置入術
【治療週期】9天
【治療效果】患者病情好轉，胸悶、胸痛的症狀消失
一、初次面診
患者老王，剛退休幾年，一年前發現血壓較高，去醫院治療後一直有吃氨氯地平控制血壓，平時沒有任何不適，他說4個月前突然出現了沒有任何誘因的胸悶、胸痛，還會大汗淋漓，當時到醫院就診後自己感覺又沒什麼事了，就沒有做處理。結果老王前幾天又出現了相同的症狀，疼痛的感覺比之前的更嚴重，在門診檢查了心電圖提示T波倒置，抽血結果肌鈣蛋白T21.6pg/ml，診斷爲急性冠脈綜合徵，門診醫生給予他阿司匹林、金絡、阿託伐他汀鈣片、氨氯地平等藥物治療，老王還是會感覺胸悶、胸痛，現在老王比較焦慮和擔心，爲求治療，來我科住院治療。
二、治療經過
老王入院後，我讓他臥牀休息，避免勞累，飲食上告訴家屬要低鹽低脂，讓護士給他上了心電監護以便持續觀察病情，老王也很配合地積極完善了相關檢查，其中心電圖及心臟超聲結果如下圖：
老王抽血的結果顯示谷氨酰轉肽酶121U/L、穀氨酸脫氫酶8.8U/L、高密度脂蛋白膽固醇1.68mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇1.37mmol/L、白蛋白66.0g/L，其餘的心梗三項、BNP、凝血、甲功、血常規、糞便常規+潛血等均正常。我在與患者充分溝通下決定先使用阿司匹林抗血小板、硝酸甘油擴冠、阿託伐他汀鈣片調脂、氨氯地平降壓等藥物治療，後在明確老王無手術禁忌證的情況下，在介入中心進行冠脈造影術+PIC術（經皮冠狀動脈介入術），造影結果提示老王的左主幹未見明顯異常、前降支開口狹窄近85%以上；迴旋支近未見明顯異常；右冠未見明顯異常；經介入醫師討論以及與患者家屬協商後，於術中在前降支置入支架1枚。
三、治療效果
老王的手術過程十分順利，沒有出現相關併發症，造影顯示支架膨脹良好，冠脈沒有殘餘的狹窄和夾層，支邊沒有受累及，TIMI血流3級，老王的術後心電圖也未見明顯異常。術後老王的傷口沒有出血和水腫，胸悶、胸痛的症狀消失，活動耐力明顯提高，整體治療效果較好。我叮囑老王出院後要繼續服藥，定期複查肝功、血脂、血壓、血常規及冠脈造影。
四、注意事項
1、我叮囑患者平時飲食要低鹽低脂，控制脂肪的攝入，可以適當吃雞肉、魚肉、堅果等食物，平時要多食新鮮的水果和蔬菜。
2、我叮囑患者平時要注意保暖，避免着涼，保持穩定的情緒，切不可過分激動或生氣。
3、出院後，適當地進行體育鍛煉，要循序漸進地增加活動量，避免過度勞累，活動中若出現胸悶、胸痛、頭暈不適要立即就醫。
4、我叮囑患者要積極監測血壓和心率，平時做好記錄，複診時可以請專科醫生調整藥物用量。
5、我叮囑患者一定要遵醫囑服藥：阿司匹林、氯吡格雷等藥物，來減少血栓形成；他汀類藥物降脂、穩定斑塊；β受體阻滯劑減少心肌耗氧量、改善預後等。第9-12月後要複查冠脈造影，明確支架情況。
五、個人感悟
老王病情好轉後出院，我感到特別欣慰，借老王的病情科普一下：冠狀動脈硬化以及堵塞會導致供血功能異常，支架主要是使血管壁再通屬於介入手術的治療方式。但發生急性心梗3小時內建議先做溶酸處理後做造影，如果需要處理，在做支架手術，我建議現在要到專業的介入科室來進行冠脈造影，明確以後來選擇冠脈支架的治療方法，同時後期要選擇抗凝等綜合的治療方式使身體恢復正常的血液供應。針對支架的藥物一般只需服用一年，但是對疾病本身的藥物治療要長期進行，所以定期複診就顯得很重要。
