摘要：患者於入院前20年發現肛內腫物脫出伴大便帶血，近日出現肛周疼痛感，於是家屬帶患者來醫院就診，通過體格檢查、彩超等進行檢查明確診斷爲混合痔，通過複雜性混合痔外剝內扎術及術後藥物治療12天，最終治療好轉出院。
【基本信息】男、58歲
【疾病類型】混合痔
【就診醫院】邵陽市中心醫院
【就診時間】2021年10月
【治療方案】行復雜性混合痔外剝內扎術及美蘭注射術，予注射用頭孢拉定預防性抗感染，予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓，用來術後抗炎、鎮痛，予痔瘡栓肛塞清熱解毒、消腫，予硝礬洗劑及複方黃柏液塗劑抑菌消腫；電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
【治療週期】住院治療12天
【治療效果】患者無大便帶血，不適感消失，治療好轉出院。
在10月份，我接診了一位58歲的男性患者，患者告訴我他發現自己肛內腫物脫出伴大便帶血20年了。在我與患者家屬詳細的溝通下了解到，20年前患者自己突然發現大便後肛內腫物脫出，便後可以自己還納回去，伴大便帶血，鮮紅色滴血在大便上或者在衛生紙上有血跡，一般在吃了辛辣刺激的食物或者大便乾燥排便困難時加重，但是沒有肛門墜脹感、大便不盡感，也沒有肛門周圍瘙癢不適感，最近感覺有疼痛感而且發現大便不成形，於是來醫院就診。同時患者告訴我他還有高血壓病史，我查體後考慮混合痔，告訴患者需要住院明確診斷後進行治療，家屬及患者同意並住院。
入院後完善體格檢查，提示：血壓：142/88mmHg，肛腸專科查體提示：牽拉內痔黏膜脫出肛外，肛門指診：進指肛門疼痛不適，可觸及數個柔軟團塊，餘未見明顯異常。結合患者症狀及查體陽性體徵考慮是混合痔，但是也並不能排除直腸癌及直腸脫垂導致的；結合患者症狀便上覆有鮮血，而無膿血、黏液，直腸指診觸及柔軟團塊而非質地較硬，暫不考慮直腸癌；對於之長腿吹來說，直腸脫垂表面光滑，一般無出血，因此也暫時不考慮，至此可以明確診斷爲混合痔。結合診斷結果及患者的體徵，我們制定了治療方案，以手術治療爲主，輔助以藥物治療，隨後將病情及治療方案告知患者及家屬，家屬認可準備進行治療。患者完善術前相關檢查，各項指標均符合手術指徵；於是在局麻+強化麻醉下行復雜性混合痔外剝內扎術及美蘭注射術，手術順利，術後安返病房；術後常規切口換藥，予注射用頭孢拉定預防性抗感染，予尼美舒利分散片、吲哚美辛栓，用來術後抗炎、鎮痛，促進傷口恢復，予痔瘡栓肛塞清熱解毒、消腫，予硝礬洗劑及複方黃柏液塗劑抑菌消腫；電解質製劑進行補液防止電解質紊亂，予維生素B6及維生素C、能量合劑補充所需要的基本能量來進行治療。
圖一：專科查體報告單
患者行復雜性混合痔外剝內扎術及美蘭注射術，手術順利，術後安返病房；至住院治療3天時，患者不適感消失，手術刀口乾燥無滲液；住院12天時我告訴患者家屬患者不適症狀消失，刀口恢復良好，大便成形，無明顯便血，可以出院了，於是患者在住院12天時辦理了出院手續。回家後患者繼續痔瘡栓肛塞清、予硝礬洗劑及複方黃柏液塗劑坐浴1周後複診。1周後患者來複診，患者講述在家休養這一個星期內無便血，無不適感，並且體格檢查顯示肛周刀口恢復良好，治療好轉。
患者治療好轉出院，家屬及患者內心十分開心，同時家屬及患者內心十分關心出院後自己需要注意什麼，因此患者家屬出院時讓我給寫一些日常生活上的需要注意的地方：
1、生活方面：注意要保持樂觀心態，保證肛周局部清潔；適當休息，避免劇烈運動；保證良好的睡眠同時控制血壓，要注意按時吃藥，遵醫囑按時來醫院進行復查，定期複診。
2、飲食方面：在日常生活中要均衡清淡飲食，避免辛辣刺激的食物，養成少食多餐的習慣，同時注意飲食搭配，戒菸限酒。
混合痔是內痔和相應部位外痔相互融合而成，主要表現爲肛門腫塊脫出同時可伴有肛門墜脹感，一般在禁食辛辣、飲酒後發作，可通過藥物、手術進行治療。患者在治療後必須要配合調整生活及飲食方式，日常生活適當運動，避免久坐不站。
經過這次治療，患者和患者的家屬也明白了對於患者來說良好的生活習慣的重要性，注意飲食習慣不吃辛辣刺激食物，防止便祕，適當運動，從而避免此類疾病的產生及加重。
