（聲明：本文僅用於科普用途，爲了保護患者隱私，以下內容裏的相關信息已進行處理）
摘要：一位69歲男子因突發胸痛被送入急診，我通過結合心電圖掃描、心肌三項等檢查以及患者臨牀症狀，確診爲急性下壁心肌梗死。對此，建議患者配合進行血栓抽吸術抽取血栓以及球囊擴張介入術。術後又給予瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平進行藥物治療。一週後，患者胸痛症狀得到緩解，准予出院。
【基本信息】男、69歲
【疾病類型】心肌梗死
【就診醫院】北京中醫藥大學第三附屬醫院
【就診時間】2021年4月
【治療方案】手術治療：血栓抽吸術抽取血栓以及球囊擴張介入術，藥物治療：瑞舒伐他汀、阿司匹林、氨氯地平
【治療週期】住院治療一週
【治療效果】胸痛症狀得到緩解，病情穩定，治療效果滿意
一、初次面診
2021年4月，我值夜班時急診送來了一位老年患者，他已經有69歲了。通過與患者家屬的溝通，我瞭解到患者於1小時前因情緒激動突發劇烈心前區壓榨性疼痛，伴全身冒汗，胸痛一直未見緩解。患者家屬反饋患者有10多年的高血壓病史，平時血壓控制的一般。患者沒有糖尿病、血脂異常等病史，但有長期吸菸史。發病前沒有任何不適症狀。我安排患者急查心電圖特異性表現提示急性下壁心肌梗死；經檢測肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶均偏高。急診以心梗將患者收入我科。
二、治療經過
患者入院後，結合心電圖掃描，及心肌三項檢查，包括肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶均出現升高。而且患者有典型的胸痛表現，考慮患者患急性下壁心肌梗死的可能性較大。
明確診斷病情後，隨後與家屬溝通告知病情及後續的治療方案，考慮給予患者行介入治療以開通堵塞的冠狀動脈，恢復心肌血流灌注和挽救瀕臨壞死的心肌，儘量減小心肌壞死麪積，保護心臟的功能，家屬表示同意。我們立刻將患者送往介入室行冠狀動脈造影檢查，造影檢查發現患者的右冠狀動脈遠端存在急性的血管閉塞，局部伴有血栓形成，堵塞的遠端完全沒有血流，給予血栓抽吸術抽取血栓以及球囊擴張介入術。手術過程順利，術後患者閉塞冠狀動脈重新開通，血流得以恢復，患者的胸痛明顯緩解。術後將患者轉入心內科病房住院治療，首先給予患者瑞舒伐他汀，用以調脂穩斑，給予低分子肝素，用於抗凝治療，給予阿司匹林，用於抗血小板治療，給予氨氯地平，用於調理血壓，抑制心肌重構。入院治療3天后患者症狀明顯改善，隨後繼續治療一週，病情逐漸恢復正常，病情平穩。告知患者及家屬可以辦理出院手續，叮囑患者出院後要多注意休息，避免生氣，調節飲食，補充營養，做好定期複查，出院之後若出現任何不舒服可隨時到門診就醫。
三、治療效果
患者經血栓抽吸術抽取血栓以及球囊擴張介入術後，病情得到緩解，趨於平穩。較入院前出現的心前區壓榨性疼痛，全身冒汗等症狀都已消退，治療期間，沒有再出現胸痛的情況，血壓也保持在正常值。出院前複查了心臟彩超，提示心臟並沒有明顯的擴大，心臟收縮功能也沒有受到明顯的影響。檢測肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶時，其結果提示正常，治療效果較好。
四、注意事項
1.日常生活中要注意健康飲食，適當多吃一些新鮮的蔬菜、水果，不要吃肥肉、動物內臟等高膽固醇、高脂肪的食物，避免對心臟造成負擔。
2.日常生活中要進行適當的運動，合理的運動有助於促進心臟功能的恢復，要把體重控制在正常範圍，利於身體的恢復。
3.日常生活中要積極的戒菸，不要勞累，夜間不要熬夜，保證充分的睡眠，避免緊張以及情緒發生大波動，對病情產生影響。
4.保持大小便通暢的同時要避免用力排便，若出現排便困難可以吃些易消化的食物促進大便順利排出。
五、個人感悟
在對該患者治療的過程中，通過及時介入治療，我發現患情的病情恢復的很好，治療時患者非常配合治療。在臨牀工作中，每天接觸的大多是年長的患者，大多是因胸悶就診，隨着知識的普及，很多患者開始對胸痛有了一定的瞭解，對於心梗的危害性也多少知道一些。該患者也是通過及時植入支架後，心臟供血及時恢復，挽救了壞死的心肌。
通過對該病例的分享，我個人也總結兩點經驗。第一，胸悶不要忽視，尤其是糖尿病患者的病史會導致痛覺消退，掩蓋病情，當胸痛超過半小時不緩解或間斷髮作，一定要去醫院就診。第二，得了心肌梗死不要驚慌，聽從醫生安排，“時間就是金錢”越早接受治療，越早恢復心肌供血，患者的預後就會越好。
