我在《我們爲什麼會有“疝氣”?——有關疝的知識》一文章中已經講到：治癒疝的唯一方法就是手術，一縫一補就是疝手術的精髓，縫，不結實，容易復發。現在它正遭遇淘汰的命運。補，是一種好的方法，這就是我們常說的無張力疝修補術。它就類似於生活中的打補丁的方法。無張力疝修補術是目前治療疝氣的主流方法。下面就簡單講述疝的手術歷史及目前國內所開展的無張力疝手術的方法。
疝手術的歷史：疝的手術有120餘年的歷史，手術方法據統計有80餘種，隨着對疝解剖的進一步認識及分子材料學科的發展，絕大多數手術方法已遭淘汰。
在外科手術誕生以前，疝的治療是非常殘忍的。最爲典型的是將人體倒掛後在腹股溝區用燒紅的烙鐵將此處燒焦，讓其感染後並形成大塊斑痕。其原理就是將此處解剖部位用熱力破壞並通過感染和自身修復而形成較爲堅硬的斑痕組織，以期通過這些硬的斑痕阻止腹腔內容物的突出，達到治療疝氣的目的。這是因爲對局部解剖的無知而產生的方法，其效果是不言而喻的。但在當時也只能如此。
人類是從無知與野蠻中逐漸走向文明。醫學更是這樣。它是一門認知學科和經驗學科，是從錯誤中走向完善的。也許千年後的人們看到我們現在所做的手術，一定會有同樣的“愚昧”的感覺。由於解剖學的興起，讓人類瞭解了自己的身體，同樣對腹股溝區解剖也作了深入的研究，在腹股溝區解剖歷史中誕生了很多著名的解剖學家，醫學生在學這一課時需要記住很多用人名命名的解剖結構，每一個解剖結構的發現都有一個真實的故事。所以，醫學的發展是很艱難的，行醫也是不容易的。醫學是一個神聖的學科，不能因爲無知採用“惡搞”形式來玷污神聖的學科。否則必然會遭遇自然的懲罰。
1959年以前，世界醫學界的疝手術主要是縫合法，簡單地說，就是把缺損的部位拉到一起縫起來。這種手術已有120多年的歷史，我們把這種縫合法稱爲傳統疝修補術。它在疝治療上的確曾經起過很重要的作用。但在120多年的醫療實踐中，人們發現這種手術有很多弊端：1疼痛。術中、術後都有疼痛感。有些病人術後甚至直不起腰來。2術後恢復時間長，術後要臥牀三天，住院起碼要三週，術後三個月不能從事重體力勞動。3複發率高(10-15%)。尤其是一些老年人，因爲年老體衰，術後一段時間後，因出現便祕、前列腺增生、慢性咳嗽或在提重物時腹壓增高，縫合部位因經受不了這樣的壓力，縫合處又裂開而復發。
上個世紀六十年代，無張力疝修補手術問世，並在世界範圍內迅速取代了原來的縫合手術，成爲疝手術治療的主要手段。所謂無張力疝修補手術就是用人工材料把腹壁缺損處進行修補，就象我們用一塊好的布去補衣服上的破洞一樣。由於不用強行把缺損處的周邊肌肉縫在一起，所以，它不存在張力問題，因此這種手術得名無張力修補術。
1997年無張力疝修補術從國外引進到中國，隨後在全國迅速普及。這種無張力疝修補術的一個最大優點是複發率低，在中國，它的複發率已在2%以下，除了這一點，這種方法疼痛小，手術一般可在局部麻醉下完成。一般只需住院2-5天，甚至可以門診完成手術，病人馬上就可以回家。而且術後能很快恢復正常生活。中國每年進行約一萬例無張力疝修補手術，實踐證明，效果都很好。
無張力疝手術的治療理念：無張力疝手術其實就是打“補丁”。可根據這個“補丁”放置在不同的位置而產生不同的手術方法。大體可分爲平片“補丁”、封堵“補丁”、內襯“補丁”三種大的形式。我們還是可以用木桶、氣球和水的比喻瞭解“補丁”放置的位置。平片“補丁”：相當於在有窟窿處的木桶外釘上一張鐵皮片。封堵“補丁”：先將一個木塞塞入窟窿中再在此處的木桶外釘上一張鐵皮片。內襯“補丁”：在氣球與木桶之間放入一張鐵皮片，此片因爲有水的壓力而不會移動，從內部封堵了窟窿。利用我們的生活常識可以判斷出這三種方法的合理性是由低到高的，換句話是：封堵窟窿最牢靠的是內襯“補丁”，並且如果能順利進入桶與球之間，它的縫合是最少的，手術操作是最爲簡單的，創傷自然也是最小。
國內目前常用的無張力疝修補方法歸納如下：
1平片無張力修補法(Lichtenstein手術)：1984年Lichtenstein首選採用這種方法以，並首次提出無張力疝修補的概念。Lichtenstein手術是將補片與腹股溝管壁縫合，精索經補片打孔引出。補片材料爲美國戈爾公司生產的Gore-Tex補片，在1997年以前，它被世界公認爲疝氣手術最經典的術式。目前國內醫院仍有少數醫院還行此手術。
2疝環充填式無張力修補法(Gilbert,mesh plug&patch)：該手術是將網塞充填(mesh plug，1994年)和Lichtenstein手術結合在一起，即用聚丙烯捲成傘狀填塞疝環缺損，然後用平片加強腹股溝管後壁，一度對傘狀填塞物及平片不行固定，後由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定，並由美國Bard公司生產定型產品，是國外目前流行的疝修補術，也是近年來發展最爲迅速的術式。我國於1997年引進此術式並在全國廣泛開展這種手術後，複發率也都低於2%。現在，中國每年進行約一萬例此種無張力疝修補手術，實踐證明，效果都很好。目前國內市場除美國Bard公司生產的定型網塞產品外還有美國“美外”公司、德國“貝朗”公司、意大利“赫美”公司生產網塞定型產品。
3普理靈三合一----無張力疝修補法(prolene hernia system，PHS)該手術應用美國強生公司生產定型產品(PHS)，它由三部分組成：一個底層片置於腹膜前修補恥骨肌孔;一個類似塞子的中間體修補疝環;一個表層片修補腹股溝管後壁。這是近年引入的方法，國內也有不少醫院行此種手術。目前“強生”公司還生產一種3DP網塞產品，效果也不錯。
4腹腔鏡腹股溝疝修補(laparascopic repair of inginal hernia)：1982年Ger首次行腹腔鏡腹股溝疝修補並取得成功，該技術的臨牀報道逐漸增多，修補方式也出現多樣化，給腹股溝疝修補帶來了一新技術和展示了廣闊前景。雖然腹腔鏡腹股溝疝修補的實施對減輕患者的疼痛有一定的好處，但近期美國14所退伍軍人醫療中心的專家們聯合對2000年全國實施的80多萬例疝氣手術的有關資料進行了綜合分析，結果卻顯示，從手術的長期療效和安全性兩方面綜合考慮，實際上標準的‘剖腹手術法’更好：患者發生併發症或疝氣復發的危險要比腹腔鏡疝修補術降低兩倍以上。
5腹膜前間隙內襯置片無張力疝修補法(Kugel):這是2000年提出的一種新的無張力疝修補法，應用美國Bard公司生產的內存記憶彈力環補片(Kugel補片)置於腹膜前間隙修補恥骨肌孔。國內少數醫院正在行此手術。Fruchaud在1956年首次提出恥骨肌孔(myopectineal orifice,MPO)的概念，並於1959年指出：“無論是腹股溝疝或是股疝，其始發部位都在恥骨肌孔處，因此，認爲在恥骨肌孔後方加強及修補腹橫筋膜是糾正疝的唯一方法。”只有網片修補才能達到理想效果。臨牀應用證明這一點。根據這個理論，1975年法國醫生Stoppa使用滌綸布作爲材料在腹膜與腹橫筋膜間鋪片擋住恥骨肌孔使內臟不能突出，此手術被命名爲Stoppa手術或giant prosthetic reinforce of the visceral sac,GPRVS.,但因補片材料的異物性導致術後感染及血腫均多於傳統手術而使該手術停滯。隨着人工合成材料科學的飛速發展使補片材料已達到理想的要求，從而實現對內環、直疝三角、股環三個潛在缺損進行整體修補，這就是全腹股溝修補概念。Kugel補片具有獨特的記憶彈力環，有助於補片的伸展及保持補片彈力環內12×8cm面積的受力面，類似於網球拍或羽毛球拍。將這種具備自由伸展及高強度受力面的補片內襯置於腹膜前間隙整體封堵恥骨肌孔從而真正達到理想的全腹股溝無張力修補的最高境界。同時此手術所需切口小，無需顯露各種傳統手術要求的韌帶，不過多縫合補片，補片置於一生理潛在間隙內，創傷小，並可在局麻下完成，術後即可下牀，恢復比任何硬外麻醉下的同類手術要快，從而具備微創的特點。
隨着人工合成材料學科的發展，傳統的、複發率高的、有張力的疝修補術己逐漸被人工合成材料的、複發率低的、無張力修補方法所替代，併成爲21世紀疝修補術的主流。無張力疝修補術中又以腹膜前間隙內襯置入Kugel補片最爲合理，因爲它真正實現了理想的全腹股溝無張力修補，同時還具備微創的特點，適合於所有腹股溝疝。它有可能成爲腹股溝疝的標準手術。
