近日，嬰兒要不要補鈣的話題引起熱議。其實，關於嬰幼兒補鈣，早有權威觀點。讓我們用此文來複習一下這些經常被忽視的建議。
討論之前，必須把補充維生素D和補充鈣劑區別開，儘管兩者的作用有一定的一致性。維生素D主要作用是促進鈣的利用，主要靠皮膚合成，奶類或其他食物中的維生素D都很少，故而是嬰兒普遍缺乏的營養素。鈣在奶類中含量非常豐富，但吸收率有限(30%~60%不等)。維生素D和鈣的關係有點像槍和子彈，缺一不可。
補充維生素D幾乎是每一個嬰兒都需要的;而補鈣則大多數嬰兒是不需要的，只有少數嬰兒例外。
關於補充維生素D的建議：
1.美國兒科學會2008《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》建議，所有的嬰幼兒(不論是否母乳餵養)自出生後不久起每日至少補充400IU維生素D。
2.中國營養學會《中國居民膳食指南2007》建議，母乳餵養嬰兒自出生後2周開始，補充維生素D400~800IU(北方)或400~600IU(南方)。
解讀：
美國兒科學會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南》舊版(2003年版)還主張，母乳餵養的嬰兒每日應至少補充維生素D200IU。配方奶粉餵養的嬰兒，補充維生素D時，要把配方奶粉中已經添加的維生素D扣除，然後把不足的部分補充至400IU。但新版(2008年版)已經有很大改變，400IU，不再區別對待母乳餵養和配方奶粉餵養。
中國居民膳食指南2007》建議，母乳餵養要補充維生素D400~600或400~800IU。未提及配方奶粉餵養。按照配方奶粉的國家標準GB10765-2010，配方奶粉中VD含量爲(每100千卡)42~100IU，大致相當於每100ml含25~60IU(不同品牌產品含量不同)。要實現400IU，大概需要667~1600ml配方奶。顯然，嬰兒，尤其是6個月以內的小嬰兒不可能通過配方奶粉滿足全部維生素D需要。所以配方奶粉餵養的嬰兒也需要補充維生素D。
結合以上兩個指南，我認爲嬰兒每天補充維生素D400IU是非常必要的。在母乳和配方奶粉的基礎上，補充這個劑量之後，嬰兒不再需要曬太陽即可滿足全部維生素D需要。當然，即使同時曬太陽，也不必擔心維生素D過多。
個別嬰兒在補充維生素D之後，仍有可能(雖然可能性較小)出現佝僂病，此時應加大補充維生素劑量或改爲注射維生素D，具體劑量只能由主診醫生根據患兒情況決定。
關於鈣劑補充
美國兒科學會《佝僂病和維生素D缺乏防治指南2008》和中國營養學會的《中國居民膳食指南2007》幾乎都沒提到嬰兒要常規服用鈣劑。
實際上，在母乳或配方奶粉充足的情況下，鈣的攝入量對嬰兒來說是充足的。加上維生素D補充，提高奶中鈣的吸收率，對預防佝僂病來說就夠了，無需常規服用鈣劑。所謂“母乳或配方奶粉充足”是指，6個月以下純母乳餵養或配方奶粉餵養，6個月以上，每天攝入母乳600毫升，或者配方奶粉600~800毫升。
當然，如果發現嬰兒有佝僂病早期症狀，還是需要補鈣的。所謂佝僂病早期症狀，主要有激惹、夜驚、夜啼、多汗、枕禿，相關化驗指標陽性。這些表現缺少特異性，比如出汗和枕禿也可能是天氣炎熱所致，所以要經兒科醫生確診之後再服用鈣劑。
兒童佝僂病一旦發生，既要加大維生素D的劑量，又要服用鈣劑。這給很多人一種錯覺，好像維生素D總是要搭配鈣一起服用才行。這種不太恰當的認識甚至寫入了某些地區(比如上海)兒童佝僂病防治條例或者指南，造成了很大的誤導。實際上，就預防佝僂病而言，嬰兒在奶量充足的情況下，鈣的攝入量也是充足的，此時只需要補充維生素D促進鈣吸收就可以了。
另一方面，給並不需要補鈣的嬰兒服用鈣劑，雖然毫無必要，且有可能會帶來健康風險，但是並沒有證據表明，每天(沒必要地)服用100~200毫克鈣會給嬰兒帶來實際的傷害。這樣說不是爲了鼓勵濫用鈣劑，而是爲了消除不必要的擔心。
