肝癌臨牀：往事不堪回首
肝臟是一個“沉默的器官”，肝癌也幾乎是一個“啞巴病”。一般來講，肝癌到了晚期纔會有乏力、納差、消瘦等症狀，靠自身的感覺和症狀早期診斷肝癌，幾乎是件不可能的事。曾幾何時，我國的肝癌發現時多已晚期，加之肝硬化背景嚴重，治療難度大，手術併發症多，療效通常不好，生存期短，令廣大的肝癌患者"談肝色變"，將肝癌冠以“癌中之王”。
病情早晚：療效天壤之別
肝癌療效不盡人意的最主要原因是診斷較晚。臨牀實踐表明，小肝癌(直徑小於3釐米)與中晚期肝癌的療效有着“天壤之別”。中、晚期肝癌，通常伴有肝內外的轉移，手術無法切除，“換肝”已成禁忌，介入栓塞治療“力所不及”，藥物治療也難有顯效。即便是可以手術的病例，也要冒着“高病死率”、“高併發症發生率”的風險，“過五關、斬六將”，方能化險爲夷。但小肝癌的情況卻是另一番景象，除非位置特殊，治療上多無多大困難，切除、栓塞、消融甚至換肝樣樣皆能湊效，如得到科學治療，5年生存率當在90%以上，不少患者可以長期存活。專業的肝膽外科醫師通常也有這樣的感覺，小肝癌的療效是“怎麼治怎麼好”，而中晚期肝癌可真有點“叫天天不應，喊地地不靈”。
提高療效：依賴早期診斷
提高肝癌療效的關鍵是早期診斷，最主要的措施是好發人羣的準確定位和定期複查。在我國，肝癌好發人羣主要包括乙型肝炎和丙型肝炎患者，無論有無肝硬化，都應定期隨訪，特別是40歲以上的男性;合併肝硬化，或有肝癌家族史者，無論年齡大小，發生肝癌的危險性更大，更應警惕;另外，非乙型肝炎和丙型肝炎導致的肝硬化患者也屬於肝癌好發人羣，只是發生的危險性較病毒性肝炎要低得多。
近年來，肝癌高發人羣的定位意識明顯提高，早期診斷理念明顯深入，肝癌的普查工作有了喜人的進展，加之肝癌標誌物、超聲、CT、磁共振等手段的聯合應用，使得肝癌的早期診斷成爲可能，許多肝癌患者在肝癌直徑小於1釐米時就獲得了明確的診斷。我們不難相象，隨着肝癌好發人羣早期診斷理念的深入和普查意識的提高，未來肝癌的臨牀表象將以小肝癌爲主，中晚期肝癌將逐步成爲罕見。
未來趨勢：微創優勢凸現
肝癌臨牀的小肝癌化在一定程度上影響並改變了傳統的肝癌治療原則，孕育並激活了兩項重要的進展，一個是以“破壞一箇舊世界，建立一個新世界”爲特點的肝臟移植術，另一個當屬以“潤物細無聲”爲特點、以射頻消融爲代表的局部治療。由於我國絕大多數肝癌患者存在肝硬化背景，肝癌切除不利於肝功能和生存質量的維持，受到很大侷限;肝移植的鉅額花費又註定了只能令少數患者受益。與之相對應的是，射頻消融等局部治療以其療效確定、操作簡單、價格適中等優勢，越來越多地應用於肝癌臨牀，成爲了治療肝癌的常用手段之一。大量的研究表明，射頻消融治療小肝癌，特別是與介入栓塞治療聯合應用時，療效優於無水酒精、單純介入栓塞等治療方式，完全可以和肝葉切除、肝移植等治療手段相媲美，在近期療效、創傷程度、生存質量、住院時間和費用等方面，優於肝葉切除和肝移植。近年來，國內外的研究結果無不昭示着肝癌治療的這樣一個重要趨勢，如技術和設備條件許可，以射頻消融爲代表的局部治療可作爲小肝癌的首選方式。
綜上所述，只要明確一個定位――好發人羣，擁有一個理念――早期診斷，養好一個習慣――定期普查，肝癌的早期診斷就不再困難，“小肝癌時代”也就指日可待。對於小肝癌，如能科學地應用局部治療、介入栓塞治療、肝葉切除、肝移植、免疫治療等手段，再配以肝癌復發/再發的預防和治療措施，肝癌患者“輕輕鬆鬆活五年”的目標就不難實現，長期存活者也將更爲常見。那時，我們將會這樣感嘆：只要用先進的理念指導實踐，用現代技術武裝臨牀，肝癌其實並不可怕!
