摘要：一位55歲的患者既往有糖尿病史，有服藥控制，近四個月發現血壓有升高，但未就診服藥，5小時前無明顯誘因出現右側肢體麻木伴乏力，右下肢能走路，但行走時有明顯拖拽表現，說話也不清楚，還有頭暈、噁心等症狀，遂來我院就診，經過多種藥物聯合治療，症狀緩解，無明顯後遺症產生。
【基本信息】女，55歲
【疾病類型】腦血管疾病（多發性腦梗死）
【就診醫院】北京大學第一醫院
【就診時間】2019年5月
【治療方案】阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、雷貝拉唑鈉腸溶膠囊等聯合藥物治療
【治療週期】住院治療2周
【治療效果】患者症狀已緩解，無明顯後遺症出現
一、初次面診
2019年的一天，一位患者由家屬開車急忙送來我院急診科，根據家屬的描述患者是於午休醒後出現的症狀，大概下午1點左右開始午睡，睡前身體沒有異常，2點左右醒來後患者自覺口齒不清，右側肢體有點麻木無力，起牀後右下肢能走路，但走路時有拖拽行走的表現，走的不是很穩，當時自己擡了下右上肢，還能擡舉，但感覺有點無力，除此之外，患者自覺還有些頭暈、噁心，但是沒有出現視物旋轉和視物模糊的情況，也沒有肢體抽搐，意識還算清楚，大小便正常。當時急診進行常規查體，患者意識清楚，能夠準確與醫生對答，沒有智能減退，記憶力、計算能力、定向能力正常，只是口齒有點含糊。專科檢查：患者嗅覺正常，視力正常，視野正常。眼瞼沒有下垂，也沒有斜視，眼球無突出和凹陷，雙側瞳孔等大等圓，位置也在中間，對光反射很靈敏。面部感覺正常，顳肌、咬肌無萎縮，咀嚼肌肌力正常。雙側鼻脣溝清晰對稱，伸舌能夠居中，雖然說話不清楚，但舌肌沒有萎縮和顫動。聳肩、轉頸都很有力。雙側上肢肌肉力量正常，右下肢輕度偏癱，但有知覺。克氏徵、布魯津斯基徵陰性。血壓偏高183/107mmHg，隨機血糖15.86mmol/L也是偏高的。腦卒中NIHSS評分3分，吞嚥功能評估提示吞嚥功能正常，MRS評分3分。初步懷疑腦梗，收入院進一步診療。
二、治療經過
結合患者來院時已經發病3、4個小時，症狀一直持續存在未見轉輕，因此我們直接排除了患者患短暫性腦缺血的可能性，重點懷疑腦梗。通知患者家屬爲其辦理入院手續，我們需要立即進一步的完善相關檢查明確腦梗的情況，給予患者行頭顱CT、顱腦核磁檢查後可見患者左側腦幹及基底節多發急性梗死竈，顱內大血管未見明顯狹窄；血常規、CRP、凝血常規、肝腎功能、溶栓二聚體等未見明顯異常，最終確定該患者屬於多發性腦梗死，另外，考慮患者高血壓3級、2型糖尿病，但因爲超過溶栓時間，患者症狀也不是很嚴重，急診就沒有進行溶栓，轉到了病房後予Ⅱ級護理，同時給予口服阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片抗血小板，雷貝拉唑鈉腸溶膠囊保護胃黏膜等治療，並同步進行腦梗的急性期康復鍛鍊，預防深靜脈血栓形成，同步監測血壓、血糖情況。
三、治療效果
患者用藥治療五天後，自覺頭暈、噁心的症狀明顯變輕，血壓也降下來一些，頭暈、噁心的問題也就緩解很多，但是走路還是有點不穩。經治療十天後，複查患者肌肉力量，雙側都在正常水平，右側肢體麻無力的感覺沒有了，走路也基本正常。經住院治療兩週後，患者入院前的症狀已全部消失，無明顯後遺症，血壓、血糖也都控制在可接受範圍內，臨牀判定治癒通知家屬可以辦理出院手術。
四、注意事項
腦梗具有較高的複發率，再加上如果本身有高血糖、高血壓等基礎病，所以更危險，出院後也需要嚴格控制自己的飲食、生活等習慣：首先需要嚴格遵循醫囑，積極用藥控制血壓、血糖；其次，要注意飲食的管理，做到低鹽低脂，少吃或不吃含糖食物，可以多食用富含優質蛋白質、碳水化合物、維生素和微量元素的食物；注意保證每日充足的飲水；適當鍛鍊身體，增加體育活動，提高自身抵抗力；如果有後遺症，可定期對有問題的部位進行理療，緩解症狀。
五、個人感悟
腦血管疾病是中老年人經常會發生的一種問題，這個患者得的腦梗就是腦血管病變一種，全稱叫缺血性腦卒中，也就是我們平常說的腦中風，該患者比較幸運，雖然發病比較急，但病情進展比較慢，所以雖然幾個小時後纔來醫院，但通過後續的積極配合治療恢復的也很好，沒有留下後遺症。但其實該病還是很危險的，所以建議大家出現問題還是要第一時間到院，避免延誤最佳治療時機。
