(一)治療
大多數胃潰瘍出血的人都可以通過非手術治療來控制，只有那些出血不止或暫時停止後反覆出血的人才會考慮手術治療。
1.非手術治療包括以下幾個方面：
（1）一般治療：包括臥牀休息，給予鎮靜劑，如巴比妥藥物或嗎啡製劑，以鎮靜其精神，減少恐懼。密切觀察各生命體徵的變化，檢查血紅蛋白和紅細胞的計數，作爲進一步治療的依據。如果患者一般穩定，口服潰瘍飲食，口服止血藥，如鶴草素、雲南白藥、漢三七等止血藥。
(2)輸血補液:對病情嚴重的患者，應給予輸血或補液。常用液體有:
①平衡鹽液:不僅可以補充失水，還可以替代部分輸血，暫時不能輸血時可以優先考慮出血性休克。每次失血1ml平衡鹽液3可以給予ml來補充，第1h每公斤體重10ml輸入後，每小時每公斤體重減至5ml。
②右旋糖酐:包括低分子右旋糖酐和高中分子右旋糖酐，高分子(10分子量×103)對凝血有影響，可引起微循環阻塞，不易從體內排出，臨牀上不再使用。分子量爲4×103左右)有利於改善周圍循環，中分子(7分子量×103)每克中分子右旋糖酐可增加血容量15ml,6%右旋糖酐5000ml含右旋糖酐30g，血漿量可增加450ml，可維持6～12h。此類溶液大量使用時易造成出血和腎功能障礙，故每天用量勿超過1000ml。
③輸血：補充血容量最有效的方法，因此對大出血，特別是現有出血性休克症狀，應給予輸血。輸血量最好相當於出血量，但臨牀上很難準確估計失血量，失血後身體的一系列病理生理變化非常複雜。大量輸血可引起許多併發症，因此不一定全部輸入全血。可以用平衡鹽溶液或血漿代替其中一個或大部分。一般在輸血後血壓升到13.3kpa(100mmHg)或以上，紅細胞比容量上升到40%左右，可認爲已達到理想水平。如果紅細胞比容下降10%，大約需要輸血1000ml下降5%左右，約需輸血300~500ml。輸血後血壓達到13.3kpa(100mmHg)如果停止輸血後血壓再次下降，則表明有持續性出血，應考慮手術。
(3)止血:
①胃低溫療法:將一帶橡膠囊的特殊胃管插入胃內(放管前用冷鹽水清洗胃內殘血和血凝塊)，然後用特殊循環泵將冰水酒精從管端連續注入抽出，保持胃低溫24~72h，迴流管內的溫度爲5~10℃。這種方法不僅能減少出血，還能減少胃液分泌。止血效率在80%以上，但該方法設備複雜，出血複發率高，多適用於出血多、併發症嚴重的患者。
②冷生理鹽水洗胃法：胃管注入4℃冷生理鹽水能收縮胃內局部血管，降低局部溶解纖維素的能力，從而達到止血的目的。這種方法簡單易行，一般醫院都可以用。近年來，胃管注入去甲基腎上腺素溶液，止血效果良好。插入胃管後，先清洗胃內殘血，再注入胃管8mg生理鹽水溶液去甲腎上腺素1000ml，夾管30min，夾管期間，患者可以改變姿勢，然後用生理鹽水沖洗，觀察是否有持續出血。這種方法可以通過min重複一次，可適當延長出血。由於去甲腎上腺素被門靜脈吸收，在肝臟中滅活，對心血管影響不大。
③內窺鏡止血：
A.腎上腺素溶液(HS-E)局部注射：內窺鏡檢查確定出血部位後，通過活檢孔插入塑料管，清洗表面血塊，直接注射出血管周圍HS-E溶液3~4處，每處3~4處ml，只要注射真的能止血。其機理是：高滲鈉能延長腎上腺素局部作用時間，並能使周圍組織水腫、血管壁纖維蛋白變性及血栓形成。平尾雅紀等。(1980)報道21例23例上消化道出血性病變。局部注射高滲鈉-腎上腺素溶液後，82%獲得永久性止血，9%暫時止血，9%無效。
B.激光凝固療法：即通過內窺鏡確定出血部位後，用激光凝固止血。激光是一種非常密集和強大的光能。當光束擊中適當的吸收面時，光能轉化爲熱能，達到凝固止血的目的。目前使用的激光包括紅寶石激光、二氧化碳激光、氬離子激光和釹鋁石榴石(Nd∶YAG)氬離子激光多用於激光等。動物試驗和臨牀應用表明，單純的激光照射往往會損傷胃或十二指腸壁，甚至穿孔，因此有人提倡使用CO激光照射採用同軸噴射法。這樣可以減少激光對胃壁的深層損傷，在激光照射前局部噴射CO2.血管破裂處產生一定壓力止血，然後進行激光照射，迅速凝固止血。Laurence(1980)60例胃或十二指腸出血患者在內窺鏡確定出血部位後，用氬離子激光固化可變石英纖維。在36例動脈噴射性出血中，控制了25例(69%)出血，但有3例(8.3%)出血復發；24例慢性滲血，23例(95例).8%)控制出血，2例(8.3%)出血復發。
C.高頻電凝止血：此外，潰瘍出血仍通過內窺鏡進行高頻電凝止血，或用強磁場將含有凝血酶的鐵磁合劑壓在出血病變處，以達到止血的目的。這些方法在臨牀應用中有一定的效果，但病例較少，需要進一步研究。
D.動脈藥物止血：選擇性動脈造影確認出血部位後，可通過導管注射血管收縮藥物。垂體後葉常用壓素(pitressin)，每分鐘注入0.1～0.3U，持續滴注20min後(用灌注泵滴注)，動脈造影可動脈造影。如果顯示遠端動脈收縮，血流向前進入毛細血管，靜脈相，無藥物滲透，說明滴注速度合適，導管可以固定，灌注泵至少18~24h，停止前逐漸減量。有時由於出血量大，加壓素的劑量可以增加到每分鐘0.4U。導管一般爲36~72h拔管前可滴注5%葡萄糖12~24h，然後拔管。
2.經非手術治療不能止血的患者，應進行手術治療。但臨牀上很難決定手術治療，因爲這類患者往往失血多，全身狀況差，手術風險高；相反，如果出血不能自行停止，手術時間延誤，失血會更多，全身狀況會更差，手術風險會更大。因此，如何判斷出血是否能在患者全身狀況良好時自行停止，是決定手術時間的關鍵。
(1)手術適應證:緊急早期手術應考慮以下情況:①短時間內出血快，失血多。症狀出現後不久休克，多系大動脈出血，不易自行停止出血。②6～8h輸入中等量血液600~8000ml，如果血壓、脈搏和全身狀況沒有改善，很可能會有更多的失血，或者出血仍在繼續，並且相當快。如果輸血後情況好轉，輸血停止或減慢後迅速惡化，也證明出血仍在繼續。③最近發生了大出血。雖然非手術治療後出血已停止，但短期內出血較多，出血不易停止。即使暫時停止，復發的可能性仍然很大，患者在再次出血時的手術耐受性也會降低。④潰瘍病內科治療期間出現大出血，潰瘍侵蝕性大，出血不易自行停止，非手術治療效果不滿意。⑤>60歲，伴有動脈硬化，出血難以自行停止。⑥有長期複發性潰瘍史，出血前檢查確認潰瘍位於十二指腸後壁和胃小彎曲，動脈出血可能性大，潰瘍基底疤痕組織多，出血難以自行停止。
臨牀上的經驗是在出血48h內科手術，病死率&5%，超過48h，死亡率顯著上升。
(2)術前準備:術前準備大量血供，補充血容，保持靜脈通道暢通，糾正水電解質酸鹼平衡。
（3）手術方法：手術的第一個目的是止血，並考慮到潰瘍本身的治療。大多數胃切除術，包括潰瘍，在中國仍被廣泛使用。如果潰瘍難以切除，則鬆動，在鬆動的潰瘍中需要使用不吸收縫線通過縫合止血。潰瘍鬆動，不通過止血，最近術後出血的可能性很大。手術的另一個目的是防止複發性出血。
在手術過程中，首先要探索出血部位。如有活動性出血，應先止血或結紮相應的血管。然後根據情況進行大部分胃切除術。如果患者情況不佳，也可以切開胃腔，縫合出血點，結紮相應的動脈血供，儘快完成手術，術後選擇手術。
對於DU出血，一些學者認爲，擴大壁細胞迷走神經切斷是可行的縫合止血。例如，李世擁有11例手術病例，術後隨訪11年，無復發出血或手術死亡。因此，有些人認爲胃迷走神經切除術或血管結紮術的死亡率低於大多數胃切除術。
而對GU出血的首選手術仍然是胃切除術，畢Ⅰ風格吻合爲主。
(二)預後
潰瘍出血經內科治療後10%~50%的患者在5年內復發出血，手術死亡率爲2%~10%。DU大出血較GU大出血手術死亡率高。死亡率與年齡密切相關≥60歲病死率爲10%～15%，≥80歲患者病死率爲25%~30%，同期消化性潰瘍出血患者病死率僅爲5%~8%。
