在癲癇診斷確定之後，應設法查明病因。在病史中應詢問有無家族史、出生及生長髮育情況、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無神經系統體徵、全身性疾病等。然後選擇有關檢查，如頭顱磁共振（MRI）、CT、血糖、血鈣、腦脊液檢查等，以進一步查明病因。
鑑別診斷
應與暈厥、假性癲癇發作、發作性睡病、低血糖症做鑑別。根據腦電圖、病史、症狀及體徵不難鑑別。
（1）發作性睡病：
是一種不明原因的睡眠障礙，是在不該睡眠的時間和場所發生不可剋制的睡眠。其睡眠與正常睡眠相同，能被喚醒，多數病人可伴有一種或數種其他症狀，包括猝倒症、睡癱症和入睡性幻覺，也稱爲發作性睡眠四聯徵。起病年齡以10～20歲居多，兩性發病率相同，個別病例有陽性家族史。
主要症狀是不能抗拒的睡眠，在各種靜坐環境下，或飯後及下午尤爲明顯，大多數病人在發作前先感到睡意加重，或曾努力抗拒，僅有少數病人由相對的清醒狀態突然進入睡眠，每次發作持續數秒至數小時，大約在10分鐘左右，睡眠程度大都不深，容易喚醒，醒後一般感到意識清晰，一日可能發作多次。
本症臨牀上主要應與癲癇小發作鑑別。癲癇小發作起病年齡較發作性睡病早，兒童多見，其發作是突然意識喪失而非睡眠，有的伴有失張力，但持續時間短，一般僅數秒鐘，腦電圖3C/S棘-慢綜合波是癲癇小發作的特徵改變。
（2）暈厥（附暈厥與大發作、小發作鑑別）
這是因多種原因引起的一時性廣泛性大腦供血不足，而導致大腦皮質高度抑制而突然發生短暫的意識喪失的一組症狀羣。臨牀根據發病原理及產生暈厥的原因分如下幾類：①反射性暈厥：包括血管減壓性暈厥、直立性低血壓、頸動脈竇綜合徵、吞嚥性暈厥、排尿性暈厥、咳嗽性暈厥、仰臥位低血壓綜合徵；②心源性暈厥：包括心律失常、病態竇房結綜合徵、主動脈狹窄、先天性心臟病、原發性肺動脈高壓、心絞痛與急性心肌梗塞等。③腦源性暈厥：包括腦部血循環障礙、局部供血不足、神經組織本身病變、顱腦損傷等。
綜上所述，暈厥與癲癇大發作的區別在於：①暈厥發作常無先兆，而癲癇大發作多有先兆；②暈厥引起的陣攣是呈角弓反張型的全身痙攣，且多發生於意識喪失10秒以上時，而癲癇引起的驚厥呈陣攣性，持續時間較長，發生於意識喪失之前。③暈厥發作時少見咬破舌頭或二便失禁，而癲癇大發作時較多見。④暈厥恢復較快，無明顯後遺症，而癲癇大發作後恢復較慢，常遺留有嗜睡、頭痛及精神錯亂等。
暈厥與癲癇小發作的鑑別：①暈厥發作多伴有跌倒，而癲癇小發作則無；②暈厥發作時血壓下降，面色蒼白且持續至暈厥後期，而癲癇小發作則無明顯血壓及面色改變；③暈厥的發作及終止均較癲癇小發作爲慢；④暈厥發作後全身無力，癲癇小發作後仍能繼續活動。
（3）偏頭痛：
典型的偏頭痛在偏頭痛當中約佔10%。一般在青春期發病，多有家族史，強烈的情緒刺激、酒食、月經來潮，以及某些作用於血管的約物等爲本病的常見誘發因素。頭痛發作前有先兆症狀，如閃光幻覺、閃爍的暗點、金星等，並在頭痛發作前達到高峯，然後消失。
普通型偏頭痛是臨牀最常見的頭痛類型，無明確的先兆症狀。有的在頭痛數小時前甚至幾日前，有精神障礙、胃腸道症狀，頭痛的部位及性狀同典型偏頭痛，但持續的時間較典型偏頭痛長，可以持續好幾天，頭痛可以是雙側性，也可有家族史。
特殊型偏頭痛臨牀上比較少見。其中眼肌麻痹型和偏癱型偏頭痛多爲青年人，發作開始或發作後在頭痛側出現眼肌麻痹或頭痛對側出現輕偏癱或偏身麻木，失語，可短暫消失或持續較長時間，陽性家族史較多。基底動脈型偏頭痛以女性多見，發作與月經有關，多有陽性家族史，典型表現爲在發作前有視覺障礙及腦幹功能紊亂的前驅症狀，持續數分鐘後出現暈厥。意識恢復後於一側頭部或枕部出現搏動性疼痛，伴噁心嘔吐，常持續數小時。
綜合上述，各型偏頭痛多爲單側或雙側搏動性頭痛，可伴有視覺或消化道症狀，其發作過程遠比癲癇發作緩慢，持續時間也較長，常達半小時至數十小時，發作時腦電圖多爲慢波活動，且多數病人有陽性家族史，急性期用撲熱息痛、麥角胺可予緩解，平時用心得安、賽庚啶或西比靈可以預防發作，這些均有助於和癲癇發作鑑別。
