摘要：該兒童由於飲食習慣不當、長期進食巧克力等高熱量食物，導致身體肥胖。一個月前出現胃疼、胃脹、燒心、嘔吐的症狀沒有得到及時有效地處理，近日出現嘔血、黑便等情況，遂來我科進行診治。經過6天的住院治療，該兒童症狀減輕，胃鏡檢查結果好轉，予以出院。
【基本信息】男、13歲
【疾病類型】胃食管反流病
【就診醫院】大連醫科大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年7月
【治療方案】藥物治療：鹽酸達克羅寧膠漿麻醉胃黏膜+鏈黴蛋白酶顆粒溶解胃內粘液+注射用泮托拉唑鈉治療消化道出血+多潘立酮片增強胃動力+鋁碳酸鎂咀嚼片減少胃酸分泌+布拉氏酵母菌散調節腸道菌羣
【治療週期】住院治療6天，一週後進行復查
【治療效果】兒童胃食管反流、燒心的情況有所減輕，上腹部灼燒感有所緩解，胃鏡檢查結果好轉
一、初次面診
今天來我科就診的，有一位胖胖的男孩。男孩今年13歲，個子比較高，身材也比較胖，面色看起來比較蒼白。經過詢問得知，該兒童因爲家距離學校比較遠，父母上班比較忙，沒有時間接送，所以就住在學校裏。學校餐廳的飯菜比較一般，自己帶着零花錢就去買各種零食當飯吃。特別是到了晚上，睡覺之前他經常吃很多巧克力、餅乾、方便麪之類的食物，就導致體型比較肥胖。一個月前，該兒童出現了胃疼、胃脹、燒心、嘔吐的症狀，並且一直存在有便祕的情況。回家告知家長後，家長認爲是吃東西吃得不舒服了，帶着去當地診所看了看，未引起重視。回學校以後，他仍然保持着前期的生活習慣，就導致病情越來越重，兩天前在嘔吐的時候，發現嘔吐物裏存在血絲，並且排便時，排出的是黑便。該兒童這才感覺到害怕，急忙告訴了家長，所以來院就診。經過簡單詢問後，我對該兒童的情況有了大致瞭解。經過體格檢查，發現該兒童上腹脹痛的情況較爲明顯，噯氣的情況比較嚴重，初步診斷爲胃食管反流病收入我科進行住院治療。
二、治療經過
入院後，首先對該兒童進行了碳13尿素呼氣試驗，結果呈現爲陰性，排除幽門螺旋桿菌感染。接着對該兒童進行胃鏡檢查，檢查前使用鹽酸達克羅寧膠漿麻醉胃黏膜，降低該兒童胃鏡過程中可能存在的痛感，同時使用鏈黴蛋白酶顆粒溶解胃內粘液，增強檢查的準確性。在進行了胃鏡檢查後，發現該兒童十二指腸球部及降部粘膜光滑，排除十二指腸潰瘍。但檢查中還發現該兒童食管下段粘膜充血，確診爲胃食管反流病。由於該兒童存在消化道出血的情況，所以在治療中使用注射用泮托拉唑鈉來解決消化道出血的問題，同時使用鋁碳酸鎂咀嚼片控制胃酸分泌，多潘立酮片增強胃動力，通過布拉氏酵母菌散調整腸道菌羣，改善便祕的問題。
圖1 胃鏡檢查提示食管下段粘膜充血
三、治療效果
經過5天的治療，該患者上腹灼燒感、上腹部脹痛、噯氣的情況有所減輕，便祕的情況還稍有出現，但整體精神狀態良好。住院治療6天后，對該兒童再次進行了胃鏡檢查，發現食管黏膜充血的情況減輕，胃體出現的糜爛面有所減小，嘔血、黑便的情況未再次出現，結合以上恢復情況允許出院，並叮囑家長在出院一週後進行復查。複查時，該兒童精神狀態良好，經過體格檢查，上腹部脹痛的情況出院後未再次出現，胃鏡檢查結果顯示食管黏膜充血的情況消失。
四、注意事項
該兒童雖情況有所好轉，但在出院後，仍有以下問題需要注意：
1、調整個人飲食習慣，減輕下括約肌壓力，減少巧克力、油炸食品等高脂肪食物的攝入。飲食儘量清淡，多吃胡蘿蔔、紅薯等富含植物纖維的新鮮蔬菜，減少便祕的情況。
2、適當進行運動。除飲食習慣差外，長期運動量過小也是導致肥胖以及胃食管反流病的元兇。出院後，應該適當進行運動，減輕體重的同時，還能促進食物得消化和吸收，減少胃部疾病的發生。
3、出院一週後來院進行復查，期間如有不適，隨時來院治療。
五、個人感悟
胃食管反流病多由於肥胖、妊娠、便祕、負重勞動等原因引起，兒童出現胃食管反流病多與飲食結構不良相關。出現了胃部不適後，需要及時就醫，不要等到嚴重了纔來就醫。兒童長期不在父母身邊，自己照顧自己可能照顧的不夠周到，父母應該多關心兒童，防止兒童存在各類身體不適進而發展爲較爲嚴重的疾病。
該兒童的家長經過此次治療也提到，之前對孩子的關心不夠，賺錢本就是爲了孩子，所幸這次沒有出現更爲嚴重的問題。並表示以後一定會對孩子多加關心，孩子有不舒服的地方一定及時來醫院。
