摘要：男性患者，42歲，由於乾咳伴有胸痛長達一個月前來我院就診，經過血常規和胸片檢查，確診患者爲過敏性咳嗽，引起原因不明，給予中樞性鎮咳藥物磷酸可待因片，抗組胺類藥物鹽酸西替利嗪片以及氫溴酸右美沙芬片進行口服治療，治療6周後，患者乾咳及胸痛現象完全消失。
【基本信息】 男、42歲
【疾病類型】過敏性咳嗽
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2020年7月
【治療方案】口服磷酸可待因片+鹽酸西替利嗪片+氫溴酸右美沙芬片
【治療週期】院外治療45天，隨訪60天
【治療效果】患者的乾咳以及胸痛的現象完全消失
一、初次面診
2020年7月上旬，我在門診接診了一位42歲的男性患者，患者自述有長達1個月的乾咳史，同時伴有胸痛的現象。體診發現患者神志清楚，表達流暢，體表未見明顯外傷，咳嗽發作時間不規律，無明顯排痰現象，按壓胸口處無痛感。要求患者做血常規檢查，檢查結果顯示外周圍嗜酸粒細胞數值異常超標，結合患者的實際症狀，初步懷疑以過敏性咳嗽的可能性較高，決定收入我院進行治療，但也不能排除因肺部器質性病變導致的可能，需入院後進一步檢查確診。
二、治療經過
患者入院後進了胸片檢查，檢查結果顯示肺部無明顯異常，同時，患者的誘導痰細胞學檢查結果顯示痰嗜酸粒細胞比例正常，基本排除哮喘的可能性，綜合情況後確診爲過敏性咳嗽。過敏性咳嗽目前發病機制不明，可能與過敏源接觸有關，主流的治療用藥包括鎮咳藥，糖皮質激素和抗組胺類藥物。針對患者乾咳伴有胸痛的現象，給予中樞性鎮咳藥物磷酸可待因片口服進行治療，這類藥物針對伴有胸痛的乾咳患者療效比較確切，同類藥物還包括福爾可定等，但需要注意這類藥物是具有依賴性的，需要嚴格控制使用劑量，後續換成了無依賴性的藥物氫溴酸右美沙芬片口服治療。針對患者的過敏症狀，給予抗組胺類藥物鹽酸西替利嗪片進行治療，患者的敏源測試結果中並未檢出明確的過敏源，因此用抗組胺類藥物進行抗過敏治療。該類疾病的治療思路應遵循解決症狀配合隔離過敏源，患者在日常生活中對周圍的環境，自身的飲食等都需要格外注意，儘量不要接觸或者食用可能會導致過敏的食物，否則過敏性咳嗽可能會出現復發或加重的現象。
三、治療效果
患者在口服磷酸可待因片後24小時左右，乾咳的頻率開始降低，胸痛現象開始減輕，服用72小時後，胸痛基本消失，乾咳頻次降低幅度較大，更換氫溴酸右美沙芬片口服繼續治療。患者在服藥後7天前來醫院進行復查，血常規結果顯示正常，不適症狀完全消失，叮囑患者回家繼續注意隔離過敏源，後續60天的隨訪中，患者的過敏性咳嗽未見覆發現象。
四、注意事項
1.患者在院外進行藥物治療時需要按時按量服用藥物，積極觀察自身的身體狀況，服藥後1周左右前來醫院進行復查。
2.患者在飲食上要嚴格注意隔絕過敏源，對於過敏源不確定的患者來說，容易引起過敏的食物如蝦蟹，海鮮等食物都應該儘量不吃，確認過敏源的患者對於導致過敏的食物一定不要吃。
3.患者應儘量避免處於容易過敏的環境中，如含有大量粉塵，刺激性氣味的環境等，一旦由於接觸了過敏環境或者食用了過敏食物引起咳嗽現象加重或者有皮疹紅腫等症狀，應及時就醫診治。
五、個人感悟
過敏性咳嗽是一種臨牀上相對常見的疾病，與肺部病變或其他原因導致的乾咳不同，過敏性咳嗽的患者在胸片下肺部是沒有明顯病變的。過敏性咳嗽在治療時以藥物鎮咳爲主，部分有依賴性的鎮咳藥物必須在醫生的指導和許可下嚴格按劑量服用。
該患者的預後情況還是比較好的，在爲他感到高興的同時，我也提醒他並未找到具體的過敏源，以後在日常生活中要格外注意，應該配合醫生儘早的確定過敏源，這樣纔有辦法進行鍼對性防護，降低過敏性咳嗽的復發機率。
