摘要：該病例中的患者，由於雙眼球轉動時疼痛，事物顏色變淡，色覺異常，伴有閃光感等症狀，選擇來院就醫。通過科學檢查最終確診爲雙側視神經炎。視神經是連接眼球和大腦的通路，將光覺信號傳遞到大腦。結合患者病情采取了藥物治療，經治療症狀得到有效緩解且恢復情況良好。
【基本信息】女、32歲
【疾病類型】視神經炎
【就診醫院】佳木斯市中心醫院
【就診時間】2021年3月
【治療方案】應用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、鼠神經生長因子注射液聯合治療
【治療週期】住院治療5天，定期複查
【治療效果】經治療後雙眼視神經水腫消退，病情穩定，恢復情況良好
2021年3月，一位女性患者在家人的攙扶下來到我的診室。經過溝通得知，患者一週前出現雙眼球轉動時疼痛，以爲是睡眠不足導致，所以未將此事放在心上。但是，隨着時間發展出現對比差，事物顏色變淡，色覺異常，伴有閃光感。雙眼視力亞急性下降，嚴重影響了工作和生活，遂來就診。進一步瞭解，患者發病期間無尿失禁、下肢癱瘓等脊髓炎症狀。既往健康，無風溼免疫疾病、頭部外傷史、家族類似病史，但是發病前患有感冒。我仔細爲患者查體，全身檢查未見明顯異常。右眼視力0.08，左眼視力0.09，雙眼瞳孔等大等圓，直徑2.5mm。雙眼對光反射遲鈍，眼動不合作，無眼球震顫。右眼眼壓19.4mmH，左眼眼壓15.7mmHg，眼壓均正常，紅綠色覺障礙。左眼前房內可見房水閃光（+），雙眼底檢查見雙眼視神盤邊界模糊，充血、水腫，右眼相對嚴重，網膜血管走行正常，黃斑區中心凹光反射（+）。於是我安排患者做磁共振成像，結果顯示視神經球后眶雙側腫脹，脂肪內有炎症變化。綜合患者症狀表現、查體及相關輔助檢查，考慮該患者診斷爲雙側視神經炎。
圖MRI：視神經球后眶雙側腫脹，脂肪內有炎症變化
我耐心地與患者講述治療方案，並講述了視神經炎主要表現爲視力急劇下降，眼球深部有疼痛感，運動後視力模糊加重，出現物體移動感和光幻感，獲得性色覺異常等。根據該患者的具體病況，給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，具有免疫調節和抗炎作用，可以減輕炎症和水腫，減少視神經細胞的死亡，縮短急性期病程，避免造成視神經萎縮、視野損害甚至失明。我特別告知患者大劑量激素使用後，可能會引起頭疼，失眠，血壓增高，如有頭暈，心悸及時與醫護人員溝通。再給予鼠神經生長因子注射液促進損傷神經恢復。入院第5天，經治療患者症狀基本得到緩解，且身體恢復良好，精神狀態佳，遂通知其家屬可辦理出院手續。
患者入院後進行了積極的對症治療，規範用藥第3天視力較入院時有所提高，專科檢查雙眼視力0.3，雙眼視神經水腫明顯減輕。入院第5天，患者未訴明顯不適，用藥期間也沒有任何不良反應，雙眼視力恢復至0.5，准許出院。出院時給予醋酸潑尼鬆片繼續口服，定期複查。2周後複查，雙眼視力0.8，眼底檢查雙眼視神經水腫消退，其餘無明顯異常。
1.觀察病情∶觀察自己是否出現眼球轉動時疼痛、眼眶痛、視力下降、色覺異常、視物遮擋感伴閃光感等症狀以及加重緩解變化。
2.複查：第1個月、第3個月、第6個月、1年後定期複查，監控病情進展情況，調整用藥。
3.飲食：選擇清淡、易消化且營養豐富的食物。可多食用富含維生素B1的食物。
4.運動：適當的活動可以增強人體抵抗力。但避免體溫明顯升高的運動，可能會加重病情，以舒緩運動爲主（慢走、太極拳、瑜伽等）。
5.預防感冒：尤其是冬季或氣溫變化較大時要注意預防感冒，避免由感染引發視神經炎。
視神經是連接眼球和大腦的通路，將光覺信號傳遞到大腦。如果視神經發生炎症，傳遞光覺信號的能力會下降，就會影響視力，引起視力下降或者視野障礙。通常採用病因治療，最大程度挽救視功能，同時防止進一步的神經系統損害。必要時可轉診至神經科、風溼免疫科、感染科等相關專科排查全身系統疾病。
該病例中的患者，因雙眼球轉動時疼痛，事物顏色變淡，色覺異常，伴有閃光感來醫院就診，在門診患者積極配合醫生，經過一系列臨牀檢查和醫生判斷，診斷患者爲雙側視神經炎。經藥物治療後明顯好轉，同時囑咐患者預防感冒，避免用眼過度，保持充足的睡眠。
