摘要：本例患者爲66歲男性，通過檢查發現白細胞、血小板降低，有輕微的牙齦出血症狀，結合骨髓組織病理檢查確診爲特發性血小板減少性紫癜。治療方案是通過藥物抗感染、補充血小板、抑制免疫反應。經過6天的治療，患者血小板、白細胞水平恢復正常，出血症狀消失，予以出院。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】特發性血小板減少性紫癜
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2022年2月
【治療方案】藥物治療：注射用頭孢唑林鈉抗感染+胞磷膽鹼鈉片改善腦循環+地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應+注射用重組人白介素-11促進血小板生成
【治療週期】住院治療6天，出院兩週後進行復查
【治療效果】患者無發熱，無牙齦出血，無頭暈頭痛、噁心嘔吐，血常規顯示白細胞、血小板恢復正常水平，各項生命體徵平穩，予以出院
一、初次面診
2022年2月的某天，我在門診遇到了這位66歲的男性患者，患者神志清晰，精神尚可，自述在3天前出現了無明顯誘因的尿失禁症狀，表現爲尿頻尿急，排尿無法控制，無尿痛，遂來我院就診，經過相關治療後症狀明顯改善，今來本意是來我院複查恢復情況，結果複查時，血常規顯示白細胞數值爲1.59*10^9/L，血小板數值爲62.00*10^9/L，指數明顯降低，遂轉至血液科門診就診。我詢問患者是否存在異常出血的情況，患者坦言偶爾會出現無明顯誘因下的牙齦出血，因出血量較少，並未加以重視。患者又自述在1周前出現上呼吸道感染症狀，表現爲咳嗽、咳痰、低熱等，自行測量體溫，最高可達37.6℃，當時未在意，覺得只是普通感冒，會自行恢復，所以未予特殊處理。患者回憶後告知，牙齦出血的情況是在上呼吸道感染後出現的，除牙齦出血外，並無皮膚瘀斑、瘀點，無血尿、黑便等其他出血癥狀。結合患者的上呼吸道感染史、牙齦出血的症狀表現及白細胞降低的檢查結果，現擬診爲特發性血小板減少性紫癜收治入院。
圖一：血常規檢查結果（白細胞與血小板指數明顯降低）
二、治療經過
入院後，我爲患者完善骨髓組織病理檢查、尿常規等檢查。尿常規檢查發現尿液隱血，說明尿液中存在少量紅細胞。通過骨髓穿刺術提取部分組織進行活檢，骨髓組織病理檢查結果顯示造血組織增生不均一，增生活躍區粒、紅兩系增生活躍，巨核細胞未見減少，輔片中可見巨核細胞成熟障礙，可排除骨髓增生異常綜合徵的可能性，再結合牙齦出血、血小板和白細胞降低的結果，可再次確診爲特發性血小板減少性紫癜。治療以抗感染、補充血小板、白細胞，延緩病死率爲主，予以注射用頭孢唑林鈉抗感染，胞磷膽鹼鈉片改善腦循環，地塞米松磷酸鈉注射液抑制免疫反應，注射用重組人白介素-11促進血小板生成。
三、治療效果
經過4天的住院治療，我到患者的病房詢問情況，患者神志清，精神可，自述在接受治療後，各項症狀已經得到了明顯地改善，無發熱，無牙齦出血，無頭暈頭痛、噁心嘔吐等症狀。住院治療6天后，複查血常規顯示白細胞、血小板均恢復至正常水平，患者各項生命體徵正常，在囑咐其出院兩週進行復查後，我爲他辦理了出院手續。
患者來院複查時，牙齦出血、頭暈頭痛等症狀已消失，血常規顯示白細胞、血小板等指數均無異常。
四、注意事項
爲患者健康着想，我告訴他出院後需要注意日常護理，隨後在他的出院報告上擬定了一些注意事項。
1.出院後，患者應先臥牀休息，確保休息充足，避免勞累過度，防止滑倒、碰撞等外力損傷。
2.調整飲食結構，以清淡、易消化、高蛋白、高熱量、富含維生素的食物爲主，禁食過硬、帶刺的食物，以免引起消化道損傷出血。
3.保持口腔清潔，進食後漱口，刷牙應選擇刷毛柔軟的類型，避免牙齦、口腔黏膜出血。
4.出現任何不適症狀，如異常出血、皮膚瘀斑等，都要及時就醫治療。
五、個人感悟
特發性血小板減少性紫癜是一種自身免疫系統紊亂引起的出血性疾病，上呼吸道感染、雌激素刺激、遺傳基因等因素，都有誘發疾病病發的可能性，以全身出血爲主要症狀，疾病早期因爲病情尚未發展，可能並無明顯症狀表現，通常通過體檢發現血小板、白細胞降低才初現端倪。
患者經過此次治療，明白了任何異常症狀都不容小覷，應及時就醫治療，查明病因，在醫生的指導下擬定治療方案，早發現早治療，不要給疾病發展嚴重的機會。
