膽石系列性疾病又稱爲“膽石症”或“膽石病”。它是一系列膽道結石性疾病的總和。“膽石病”都是“膽囊結石”惹的“禍”。膽囊結石究竟惹有哪些“禍害”呢?其實這個問題對於學醫的人來說不太難理解，但對於普通老百姓來說可就是一個難題了。我在工作中，經常向病人及其家屬反覆講解，發現他們聽完後都能理解。所以，我認爲不是學醫的人，如果能用通俗語言或圖片說明，理解起來也不算太難。故我想將平時查房或門診時所說的試圖總結一下，並結合解剖圖片向大家展示“膽石病”的發病機理及治療對策。揭開這個系列性疾病的面紗，目的是爲了讓人們瞭解“膽石病”，更好的積極配合醫生的治療。有助於醫患之間的溝通，避免一些糾紛的發生。
首先簡單介紹一下“膽囊結石”所惹的“禍”都有哪些疾病：由膽囊結石作爲首發因素所引起的一系列疾病可以按發病先後排序如下：膽囊結石、急慢性膽囊炎、膽囊結石頸部嵌頓、急性化膿性膽囊炎、膽總管結石、梗阻性化膿性膽管炎(重症膽管炎)、膽源性胰腺炎、感染性休克、敗血症。這樣的一組疾病就是讓現在的醫學生來死記硬背，肯怕也會漏記2-3個疾病的。但如果結合膽道系統的解剖和膽石排出膽道的過程來記就非常簡單了。那麼我們就來試一試。如果患有結石的網友看完後就能瞭解你的結石現在在何處，將來會有怎樣的發展，可能會出現什麼樣的後果，應該選擇什麼樣的治療方法。瞭解這些後，你就能自覺地配合醫生的治療了。
膽囊內結石排石路徑如下：膽囊內結石 → 膽囊頸 → 膽囊管 → 膽總管 → 膽管及胰管的共同開口 → 十二指腸。這樣就完成了一個完整排石過程。可是，不管是自然排石還是藉助藥物排石，要完美完成這樣的一個完整排石過程是很不容易的，結石一旦停留在這個路徑的任何一個部位都會引起相應的疾病，這些疾病就是我在文章開頭提到的“膽囊結石”惹的“禍”。
現在，我就分別講解膽囊結石停留在膽道不同位置時與之對應的疾病及治療對策。
1 膽囊結石：是指結石停留在膽囊內。我們又稱爲單純性膽囊結石。膽囊結石是一個常見的外
科性疾病。它在正常人羣中的發病率爲10%，中年女性病人的發病率高達15%。B超對膽囊結石的診斷率是100%。膽囊結石與慢性膽囊炎是互爲因果的關係。因此，停留此處的結石絕大多數沒有症狀(又稱爲無症狀結石)或伴有不同程度的慢性膽囊炎。停留在膽囊內的結石即使不排走，長年呆在膽囊內最後也會造成膽囊十二指腸瘻及萎縮性膽囊炎(見左圖所示)。治療措施應該是根據不同階段的結石分別對待。一 中青年無症狀的膽囊結石：可以不採用任何治療措施，僅做B超監測就行，瞭解結石發展情況。平時注意飲食規律，少吃油膩食物。或者採取保留有功能的膽囊去除結石。參見如下博文章：《如何選擇膽囊結石的治療方法》、《外科醫生應該客觀地對待膽囊的“去與留”》、《“與膽共存亡”，請“刀下留膽!”》。二 60歲以上老年人，因爲長年的膽囊結石會導致一些嚴重的疾病發生(後面還會講述的)，加上人體機能隨年齡增長而減退，可能會因此造成手術或術後恢復困難而危及生命。因此，建議患有膽囊結石的60歲以上老年人應該在合適的時機切除膽囊，或者行保留有功能的膽囊去除結石(但此法應該由有經驗的醫生通過詳盡的檢查後慎重選擇)。
2 膽囊結石頸部嵌頓伴急性(化膿性、壞疽性)膽囊炎(如下圖所示)：膽囊是一個儲存膽汁的器官，其主
要功能是當人體進餐後一次性給予機體高濃度、高質量的膽汁，以幫助消化。如圖所示，如果結石堵塞於膽囊頸部造成膽汁流出道梗阻，膽囊內儲存的膽汁無法流出而形成一個“一潭死水”。生活中常說：“流水不腐，戶樞不蠹”，那麼這“一潭死水”時間長了就會變質而發臭。同樣梗阻的膽囊就會形成化膿性膽囊炎。而且膽囊也有自主分泌功能，因此，梗阻的膽囊體積會增大而使膽囊壁變薄，而炎症也會造成膽囊壁水腫、張力增大，導致膽囊壁缺血壞死，最後造成膽囊穿孔，感染的膽汁流入腹腔引起腹膜炎。因此，梗阻的時間越長，就會導致更爲嚴重的問題出現。所以，膽囊結石頸部嵌頓是越早做膽囊切除越安全。
3 膽囊結石合併膽總管結石
膽囊結石如果突破膽囊管而進入膽總管就成爲了膽總管結石，進入膽總管
的結石有可能排入十二指腸。因此，它可能會出現如下兩種情況：一 膽總管內結石在移動時產生痙攣 面導致膽絞痛，通過治療或自然緩解後，病人症狀消失，如同好人一樣。左邊圖片就是這兩種情況的表現。在這種情況下，病人一般不會太在意，但如果出現梗阻不緩解就會產生下面的情況了。稍後再說。二 膽總管結石通過移動已排入十二指腸。我們又稱爲一過性膽管結石或一過性膽源性胰腺炎。它主要表現就是一過性膽絞痛和血澱粉酶升高。這種情況多半通過輸液消炎治療能有好轉。不過因爲膽囊內仍有結石存在，故還會繼續有結石排出。所以，膽囊內的結石是源頭，也因此而說“都是膽囊結石惹的禍”。如果不去除這個：“罪魁禍首”，你就永遠得不到安寧。這種病人應該儘快做膽囊切除(可以採用開腹或腹腔鏡切膽的方法)。
對於膽囊結石合併有膽管結石又處於無症狀期的的病人，我們強烈建議病人進行手術治療。方法有二種：一 開腹行膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術。一次解決膽囊及膽總管內結石。這樣結石的源泉地及膽管內結石都同時處理了。膽石病也就徹底治癒了。二 是一種微創性治療方法。本法分兩步走。第一步：先處理膽總管的結石，採用不開刀的方法：用十二指腸鏡通過嘴進入十二指腸，從開口於十二指腸膽胰管開口--十二指腸乳頭將膽總管內結石拖出。第二步：第一步完成後一週內行腹腔鏡膽囊切除術。這樣同樣能達到處理結石的源泉地及膽管內結石。治療到此也就全部結束。
4 化膿性膽管炎、重症膽管炎、膽源性胰腺炎。
剛纔在上面所提到的如果進入膽總管的結石沒有排入十二指腸，並且結石堵在膽管下端或是膽管與胰管開口處時就會產生化膿性膽管炎、重症膽管炎、膽源性胰腺炎。這三種往往同時出現，它們是普通外科疾病中最爲嚴重的，死亡率很高一種急症，如果出現了感染性休克、敗血症時需要緊急開腹手術(開腹行膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術)，否則就可能有生命危險。尤其是老年人。
對於只患有化膿性膽管炎(伴有膽總管結石的)和膽源性胰腺炎而生命體徵比較平穩的病人，有條件的醫院可以給予在急診情況下行內窺鏡下十二指腸乳頭切開(EST或稱爲EPT)、取石及鼻膽管引流，暫時處理膽總管內結石，通過鼻膽管引流緩解化膿性膽管炎和膽源性胰腺炎。等待上述情況好轉後再行腹腔鏡膽囊切除術。當然也可以行開腹膽囊切除+膽總管切開取石“T”管引流術 。
另外，有人一直有這樣的一個錯誤的認識：認爲膽囊切除後，結石沒有地方長了，就都長到了膽管內了。不錯，是有膽囊切除若干年後出現膽管形成結石的病例。但這是兩種病。我們將由膽囊內的結石進入膽管後稱之爲繼發性膽管結石。今天所講的都是這種情況。在膽管內形成的結石稱爲原發性膽管結石，兩都形成的結石成分是不一樣的。也就是說不管膽囊是否存在，膽管內該長結石還會照樣長的。與切除膽囊是沒有關係的。更不能因爲有這種錯誤的觀點而拒絕手術。這是一種不相信醫學的無知和愚蠢的做法。還得提醒一下：上述治療各種不同部位的結石方法都是有嚴格的適應症，有些方法需要有一定條件的醫院才能實施的。而且不同方法的費用是有很大的差別的。我寫此文的目的只是讓網友瞭解一些知識，如果有這樣的病人在接受治療時，一定要聽從當地醫生的安排。更不能以此文來指揮醫生。因爲各地條件不一樣，不管採用什麼手術方法，只要能解決問題就是正確的。否則，所有的同行就會來指責我的，我可能會成爲“千古罪人”了。
通過以上講解，我想大家都能明白了膽囊內結石要從膽囊內排入十二指腸是必須經過千難萬苦的，其中有很多充滿危險的疾病在等待着。膽石系列疾病就是這樣發生的。所以，任何排石治療如果沒有外科手術作爲保障，是不要輕易實施的。我們的治療是以預防爲主，早期處理膽囊結石，可起到事半功倍的效果。通過這篇文章，我極力勸那些有膽囊結石的病人儘快處理膽囊內結石。否則，不知道哪種膽石系列性疾病在等待着您呢。
“膽石病”-- 都是“膽囊結石”惹的禍”，一點也不假。
