蛛網膜下腔出血 通常是個具有很高死亡率和致殘率的、災難性的腦血管病事件。大部分自發性蛛網膜下腔出血是由囊性動脈瘤破裂所引起。就大部分患者而言，出血之前的腦動脈瘤是未被覺察的。
動脈瘤性蛛網膜下腔出血之後，患者將面臨更大的再出血可能： 在第1個24小時內，尤其是前6個小時內，3～4%的患者會再次出血;在第1個月內，1～2%的患者會再次出血。再出血後，死亡率大約爲70%。修復動脈瘤是唯一有效的預防再次出血的治療方法。
一組711例動脈瘤夾閉的臨牀數據認爲，有19%的患者在夾閉術中發生了動脈瘤破裂。另一組143例患者的臨牀數據發現，有29%的患者出現了和手術操作有關的併發症，儘管其中76%的患者恢復良好。術中使用低溫並沒有發現能夠改善夾閉術後患者的神經功能。結論認爲，在手術操作過程中，應當避免過久的低血壓狀態。
上世紀90年代早期，電解脫彈簧圈開始出現。當鉑制的彈簧圈被填塞入動脈瘤腔內時，彈簧圈周圍形成了局部的血栓，從而閉塞了動脈瘤的囊腔。
血管內彈簧圈栓塞治療的併發症包括血栓栓塞和術中動脈瘤破裂。和未破裂動脈瘤相比，這些併發症更常見於動脈瘤性蛛網膜下腔出血的場合。
●一組臨牀數據認爲，血栓栓塞的發生率是12.5%，>10mm的動脈瘤和瘤頸>4mm更容易發生此種危險。爲了杜絕此類併發症，在大部分中心，通常都會常規使用肝素和/或抗血小板治療 。
一個大樣本的研究結果認爲，儘管使用了肝素和阿司匹林，仍舊有9.3%的患者發生了血栓栓塞事件。採用 阿西單抗 進行挽救治療是安全和有效的，沒有患者經歷出血的併發症，且42例中的29例患者並沒有出現臨牀或影像上的梗死。
新的技術，例如血流導向裝置，一定程度上增加了血管內治療的安全性，並使得以往難以接近的、或技術上治療很困難的動脈瘤能夠完成治療。
總結和推薦
●外科手術夾閉和血管內彈簧圈栓塞是最常用的動脈瘤治療技術。很多情況下，解剖結構，例如大小、位置、形態特點決定了哪種方法對患者最適合。
●動脈瘤破裂後導致的蛛網膜下腔出血患者，在出血後的第1天和數小時內具有很高的危險會再次出血，再次出血和更高的死亡率和致殘率相關。
●破裂動脈瘤的治療時機和方法需要依據患者的神經功能和臨牀狀態、已有的治療團隊醫師的擅長以及動脈瘤的解剖特點來確定。
•對於級別較輕的動脈瘤性蛛網膜下腔出血 (Hunt & Hess I～III級)患者，我們建議早期修復治療(24～72小時內)(Grade 2C) 。和外科手術夾閉相比，那些血管內治療可行的動脈瘤患者採用血管內彈簧圈栓塞治療顯現出了更好的短期效果。
•嚴重的動脈瘤性蛛網膜下腔出血 (Hunt & Hess IV ～ V)患者的最適的治療時機和方法尚無定論。總的預後很差。治療與否需要參考個體條件，以及患者家屬溝通後決定。
●直徑≥7～10 mm的、無症狀的動脈瘤有正當的理由得到治療，需要考慮患者的年齡、伴隨的內科和神經系統狀況和治療的相對危險(見未破裂動脈瘤)。
●儘管動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者的動脈瘤得到了治療，此類患者仍然有持續的、再次蛛網膜下腔出血的危險，此類患者需要終生隨訪。
