最近，70萬一針天價藥入醫保登上熱搜，成爲社會各界關注的熱點。經過八輪醫改談判後，原本是七十萬元一針的罕見病藥品諾西那生鈉注射液終於以低於3.3萬元每針的價格成交，整場談判持續了一個半小時。全國醫療保障局談判代表張勁妮也在朋友圈裏刷了屏。對於這一點，也有網友提出質疑，談判專家和商談不讓企業報價，由專家直接亮出底價，看企業能否接受不是更直接？
國家醫保局“靈魂砍價”爲何不直接報底價？
針對這一點，國家醫療保障局迴應說，根據目前的談判規則，談判的是企業和醫療部門的共同參與，企業方是有授權的談判代表，醫保方則是談判小組長主談，現場決定談判結果。先由企業方報價，企業方有兩次報價和確認的機會。若經二次確認後，醫保方議定的價格超過115%，談判失敗，自動終止。如果企業二次確認後的價格不高於醫保方議定底價的115%，就進入雙方協商階段。最後，雙方商定的價格不能超過醫保方談判底價。商談期間，企業授權代表可以通過電話等方式請示，但應在現場提出明確意見。協商結束後，不論是否同意，雙方在現場簽訂結果確認書。
這次談判是否成功，取決於醫保方與公司雙方是否有利益衝突。在實踐中，醫保方談判專家的職責是運用談判機制，引導企業報其可接受的最低價格。這就是說，談判專家在基金能承受、企業能接受的範圍內，竭力爲老百姓爭取更加優惠的價格，這就是“靈魂砍價”的魅力與價值。
談判桌上的價格如何確定？
談判底價由醫療部門組織專家進行測算。另一方面，對已獲資格的藥品，醫保部門組織相關企業按照統一模板提交計量資料。另外，醫保部門也會組織藥物經濟學、醫保管理等方面的專家，從藥品成本效益、預算影響、醫保基金負擔等方面進行科學測算，形成談判底價，作爲談判專家進行談判的依據和底線。
應該指出，在測算過程中，專家們充分利用藥物經濟學的指導意見和國際上最新的技術手段，充分考慮到我國醫療保險的定位和市場環境。與此同時，按照工作計劃，與相關企業逐個進行全面面對面交流，盡力提高測算的科學性、合理性、規範性，爲談判的順利進行奠定了堅實的基礎。
除了簡單的“砍價”之外，國家醫保藥品目錄調整也是一項系統性工作。全國醫保藥品目錄調整從5月開始，到11月底結束，歷時大半年。在流程上，主要分爲準備、申報、專家評審、談判、公佈結果5個階段。
所以，現場談判只是目錄調整過程中的一環。靈魂砍價之前，醫保方和企業都要進行大量的準備工作，反覆論證、評審、評估、溝通，確保談判工作科學、規範、公平、公正、完整。
進行藥品談判，主要是爲了充分發揮醫保部門戰略性採購的作用，對列入談判範圍的藥品實行“全國醫保使用量”，與企業協商議價，統籌提高醫保基金使用效率，減輕病人負擔，用有限的醫保資金髮揮最大保障效能。並通過價值購買、戰略購買等方式引導醫藥產業走創新發展之路。
創新藥入醫保未來這麼辦
創新藥物進入醫保將更多地依賴於真實世界數據。在“九期一”納入醫療保險後，社會對有條件上市藥品的醫療保障是否合規性進行了爭論，是否應爲安全性和療效需要時間和臨牀檢驗的藥品“埋單”？
將創新藥“跑”入醫保的大門打開。有關資料表明，2017年新藥物從上市到進入醫療保健需要4年到9年不等，2019年將縮短至1-8年，2020年將進一步壓縮至0.5年。
在這一點上，業界有建議認爲，考慮到有條件上市的有限可控制數據藥物數量在不斷增加，應當在真實世界研究期內觀察其安全性和有效性，然後再決定是否准予談判資格。
據國家醫療保障局介紹，需要注意的是，目前納入調整範圍的藥物多爲新獲得上市的藥品，甚至有不少是當年上市的藥品，專家評審依靠的多是藥品臨牀試驗階段。未來的工作，我們會鼓勵企業進行藥學真實世界的研究，在調整藥典目錄時，更多地依賴於真實世界的數據。
