懷孕後肚皮癢怎麼辦 懷孕肚子癢可以摳嗎

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什麼是妊娠期肝內膽汁淤積症?

妊娠期肝內膽汁淤積症(ICP)是妊娠期特有的疾病，發病率0.1%~15.6%不等，有明顯的地域差異，在我國長江流域等地發病率較高。

爲什麼會出現肝內膽汁淤積?

目前研究還未得出確切的病因，但可能與女性激素、遺傳及環境因素等有關。

女性激素

臨牀研究發現妊娠期肝內膽汁淤積多發生在妊娠晚期，雙胎妊娠、曾口服複方避孕藥者，而這些情況均爲高雌激素水平的狀態。高水平的雌激素可導致膽汁酸代謝障礙，膽汁流出受阻，迴流增加，促進肝內膽汁淤積的發生。

遺傳因素

如果母親或姐妹曾患過妊娠期肝內膽汁淤積症，那孕媽可能更容易患病，因爲此病有明顯的家族聚集特徵。另外孕媽若在懷頭胎時曾患有肝內膽汁淤積症，在懷二胎時也更容易出現。

環境因素

流行病學研究發現，妊娠期肝內膽汁淤積的發生和季節有關，冬季高於夏季，而秋冬嚴寒，皮膚也容易乾燥皸裂，所以很容易被混淆而掩蓋了病情。

有以下疾病的孕媽就更要小心了：

1. 有慢性肝膽基礎疾病，如丙肝、膽結石或膽囊炎

2. 懷有雙胞胎、多胞胎的孕媽比單胎髮病率要高

3. 人工授精的孕媽

妊娠期肝內膽汁淤積症嚴重嗎?

孕媽們其實更關心的是這個病嚴重嗎?預後情況如何?孩子還能保住嗎?

但事實卻不容樂觀，這個病對胎兒的影響比較大。由於膽汁酸的毒性作用可引起圍產兒病死率明顯增高，可發生胎兒窘迫、早產、羊水污染、胎盤污染等。此外還可能有胎兒突然死亡，新生兒顱內出血等。

而對孕婦的影響相對小很多，如果孕媽伴發了明顯的脂肪痢(脂肪瀉)，會導致脂溶性維生素K的吸收減少，而維K是一種凝血因子，缺乏時可引起凝血功能受損，可能引起產後出血，不過也少見。

不過同樣一種病，病情的嚴重程度不同，對孕媽和寶寶的影響也會差別很大。

這個病有什麼表現呢?

孕婦在孕中晚期會出現皮膚瘙癢、黃疸、肝酶和膽紅素水平升高等，如果孕媽出現持續性的無誘因瘙癢，應及時去醫院測定血清膽汁酸水平，以判斷是否爲妊娠期肝內膽汁淤積症。

無誘因的瘙癢

70%以上發生在孕晚期，平均發病時間爲孕30周，也有少數在孕中期就出現瘙癢的病例。不同的人瘙癢程度不同，但一般白天較輕，夜晚瘙癢加劇。瘙癢一般從手掌和腳掌開始，之後逐漸沿肢體、軀幹延伸，如發展爲腿癢、胳膊癢，甚至可發展爲面部癢。

但這時若立即去醫院查肝功和血清膽汁酸等，往往又是正常的，因爲實驗室檢查結果的異常一般要比出現瘙癢症狀的時間晚3周左右，有時孕媽持續瘙癢一個月了，實驗室檢查才報出異常。

因此若皮膚瘙癢持續存在，即使醫院化驗結果正常，也需要在3~4周後再次複查!

不過這種瘙癢症狀多在產後的1~2天就會迅速緩解了，少數可能需要一週左右。

黃疸

約10%~15%的患者可出現輕度黃疸，一般出現在皮膚瘙癢後的2~4周。患者是否出現黃疸與胎兒的預後密切相關，孕婦有黃疸者出現羊水污染、新生兒窒息及圍產兒死亡率均會顯著增加。不過多數孕媽僅出現輕度黃疸，在分娩後的1~2周即可自行消退。

此外，少數孕婦還可出現輕度上腹不適，輕度脂肪痢等。

實驗室檢查

1. 血清膽汁酸(TBA)測定：是診斷妊娠期肝內膽汁淤積最主要的檢測指標，當TBA>10μmol/L，可作爲診斷的依據，當TBA≥40μmol/L時，則提示病情較重了。

2. 肝功能測定：多數患者的門冬氨酸轉移酶(AST)、丙氨酸轉移酶(ALT)出現輕中度升高，一般爲正常值的2~10倍，但一般不超過1000μmol/L。部分患者還可出現血清膽紅素的輕中度升高。但這種肝功能異常在產後4~6周即可自行恢復。

病情嚴重程度的判斷

輕度：血清總膽汁酸在10~40μmol/L，臨牀症狀僅有皮膚瘙癢，沒有出現其他明顯症狀。

重度：血清總膽汁酸≥40μmol/L，臨牀症狀除了嚴重的皮膚瘙癢，還伴有其他情況。如多胎妊娠、妊娠合併高血壓、既往妊娠期曾患過肝內膽汁淤積者，以及曾因肝內膽汁淤積導致圍產兒死亡者。另外早期發病的患者圍產兒結局更差，也歸入重度。

應該怎麼治療和護理?

肝內膽汁淤積症的治療目標是：緩解瘙癢症狀，改善肝功能，降低膽汁酸水平，加強胎兒監護。在平日裏要做到：

適當左側臥位臥牀休息，可增加胎盤的血流量，計數胎動。

維持低脂、清淡易消化飲食，減輕肝臟負擔。

定期複查肝功能、血清膽汁酸等。

常用的治療藥物有：

1. 熊去氧膽酸每日1g或15mg/kg，瘙癢的症狀和生化指標均可明顯改善。此外還可用S-腺苷蛋氨酸等來減輕膽汁淤積的情況。

2. 護肝藥：如葡萄糖、維生素C等保肝藥可改善肝功能。

3. 止癢藥：爐甘石洗液、薄荷類可有助於緩解皮膚瘙癢。

4. 當出現明顯的脂肪痢或凝血時間延長時 ，爲預防產後出血，應及時補充維K，每日5~10mg口服。

5. 從妊娠34周開始每週做一次NST試驗(指在沒有宮縮及其他外界負荷刺激情況下，觀察胎動後胎心率的變化)，及早發現胎兒缺氧的跡象。

得了這個病還能順產嗎?

如果是輕度ICP，且無其他剖宮產指徵，在孕周<40周時可考慮陰道分娩。

但由於重度ICP孕婦的羊水污染率上升，胎兒耐受能力下降，容易發生胎兒缺氧及死胎，因此如果是重度ICP，多數醫生會在孕34~37周人爲終止妊娠，醫生也會根據孕媽的具體情況，如有無胎兒窘迫，治療效果如何，是否有其他妊娠合併症等來綜合考慮的。