原發性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術治療：①有嚴重症狀，經非手術治療無效者；②有睾丸生精功能障礙，伴有睾丸萎縮，引起不育者；③同時伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時如發現精索靜脈曲張，即應早行手術以免影響以後的生育能力。
常用手術方法有以下：
1、經腹股溝精索內靜脈結紮術。
2、經腹膜後精索內靜脈高位結紮術。推開腹膜，於腹膜後、髂外動脈前找到精索內靜脈予以結紮。
3、精索內靜脈-腹壁下靜脈吻合術。
4、精索內靜脈-大隱靜脈吻合術。用顯微外科技術將精索內靜脈的近端結紮、切斷，其遠端與同側大隱靜脈作端一端吻合，使睾丸端血液壅滯蔓狀靜脈叢與大隱靜脈建立循環，而使曲張靜脈很快消失，獲得良好效果。
5、精索內靜脈-旋髂淺靜脈吻合術。應用顯微外科技術行精索靜脈高位結紮加旋髂淺靜脈轉流治療精索靜脈曲張症。
6、精索內靜脈栓塞術。左側病變先把導管插入腎靜脈內並尋找精索內靜脈開口，右側病變則直接在右腎靜脈下方腔靜脈內尋找精索內靜脈開口。根據造影顯示精索內靜脈主幹、瓣膜功能及曲張靜脈的情況，決定栓塞方法和栓塞材料。
7、腹腔鏡精索內靜脈高位結紮術。採取腹腔鏡治療精索靜脈曲張目前在國內外已開展較多，此方法比開放手術簡單，而且同樣有效，併發症少。可在顯微外科技術下保護精索動脈不被誤扎，雙側同時手術不需要做第二個切口。
