一腸出血是最好的內痔鑑別:各種腸出血，血色深紫，與糞便混合，有固有症狀。內痔出血，血紅，便後常滴血或射血。
二直腸癌:經常被誤診爲痔瘡，應特別警惕延誤治療。癌症形狀不規則，呈菜花狀，表面不整齊，質硬，常有出血和惡臭膿血分泌物，經活體組織檢查，可診斷鑑定。
三內痔的鑑別也可以通過肛門乳頭肥大:位於齒線，表面爲肛門管上皮，常呈錐形，質硬，灰白，不出血，有刺痛和觸痛。
四肛直腸垂直:直腸粘膜、肛管或直腸全面下垂，下垂成環形，表面光滑，經常有從肛門向外的粘膜皺紋。無靜脈曲張，出血少。
五肛裂也是內痔鑑定中常見的現象:大便時出血，但無腫塊突出肛門外，有疼痛間歇期，檢查時肛門部有裂縫。
六直腸腺瘤或絨毛乳頭狀瘤:如果這種腫瘤有長蒂，排便時可以從肛門脫落，檢查時可以接觸圓形硬塊。窺鏡器在直腸內可見腫瘤，呈硃紅色，有蒂，有蒂，有獨生子，，有的多個羣聚，經常出血，每次糞便帶血或帶血，偶爾會有大量出血。
