急性妊娠脂肪肝(AFLP)是妊娠晚期發生的以肝細胞脂肪浸潤、肝衰竭和肝性腦病爲特徵的疾病，其發病率約爲1/130000孕婦，孕婦和胎兒死亡率分別達到33。3%和66%。7%，預後較差，初產婦和二胎懷孕多見，再次懷孕時少有復發傾向。
1、急性孕期脂肪肝的病因與發病機制
AFLP的病因與發病機制尚未明確，目前遺傳因素與本病相關報道尚未見到，孕婦血清學檢查和病毒培養陰性也不支持感染因素致病的可能性，大部分孕婦沒有明確的毒物接觸史。目前，很多人認爲，懷孕後體內性激素水平的變化與本病有直接關係，孕婦體內雌激素、生長激素、兒茶酚胺等水平提高，加上孕晚期孕婦處於應激狀態，增加脂肪動員，脂肪酸進入肝臟增加，肝內三酰甘油合成增加，糖原儲備減少，有利於脂肪在肝細胞內沉積。另外，妊娠末期有一定程度的蛋白質代謝紊亂，氨基酸不足，脂肪蛋白不足，可促進肝細胞脂肪變性和脂肪沉積。肝腎綜合症時，腎小管細胞也會發生脂肪變化，肝外器官也可能發生肝細胞損傷的病理變化。由於近一半的AFLP孕婦合併了先兆子癇和子癇的症狀，AFLP提出了先兆子癇的特殊表現。
2、急性孕期脂肪肝病理
AFLP病理改爲肝大小正常或輕度縮小，色黃質軟，光滑，切面油膩。組織學的變化主要是瀰漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性是微囊泡狀，脂肪變化侵入肝小葉整體，匯管區炎細胞浸潤，少量肝細胞壞死和脂肪污染。
3、急性妊娠期脂肪肝的臨牀表現
通常AFLP發生在妊娠第28~40周，平均第36周，26~30歲0歲孕婦，患者約48%爲初產婦，其中14%爲二胎孕婦，嬰兒男女性別比爲3:1。AFLP疾病急劇發生，主要臨牀無力、厭食、噁心、嘔吐、腹痛，有出血傾向，可迅速昏迷的約90%患者持續噁心和嘔吐，腹痛在右上腹或劍下明顯。病發數日後，隨着病情的發展，進行性黃疸惡化，黃疸多呈梗阻性，伴有嚴重出血傾向時，可出現鼻血、牙齦出血、皮膚粘膜出血、消化道出血、陰道出血，重者可出現DIC。少數患者可以出現頭痛、發燒、腹瀉、背痛等情況。體檢可見急性病容，肝進行性縮小，腹水、黃疸迅速加深、發熱、意識障礙程度不同，嚴重者可迅速昏迷，甚至死亡。
AFLP患者多有不同程度的妊娠水腫、蛋白尿和高血壓，合併腎衰竭者約佔50%。病情嚴重的人發病後7~12天流產、死亡、早產死亡。AFLP病情進展迅速，震驚、DIC、敗血症、肝衰竭和腎衰竭是其死亡原因。
4、急性孕期脂肪肝實驗室和特殊檢查
4.1血常規白細胞計數增加到(20~30)×109/L，中性粒細胞比例增加，貧血爲正細胞色素性，血小板計數正常或下降。
4.2腎臟功能受損時，血尿素氮和肌酐上升，繼發胰腺炎時血、尿澱粉酶上升。
4.3。超聲檢查顯示肝實質回聲光點增強，顯示肝亮，肝體積縮小，其敏感性低於CT。
檢查顯示，大型肝密度降低區，CT值可降至正常限制值的一半。
4.5;肝活檢;肝活檢;針對肝活檢組織開展凍結切片、特異脂肪染色，是診斷AFLP的關鍵檢測方法之一。
5、急性孕期脂肪肝的診斷和鑑別診斷
AFLP的早期診斷困難，主要依靠病史、症狀、體徵、實驗室檢查和肝活組織切片進行診斷。AFLP主要應與急性病毒性肝炎、肝內膽汁積累、藥物性肝病、先兆性子癇等疾病進行鑑別。
6、急性妊娠期脂肪肝的治療
AFLP尚無特效療法，確診後應儘快終止妊娠，可剖腹產或引產，改善患者預後。同時給予支持和對症下藥。通過外周靜脈補充各種營養素，必要時通過中心靜脈進行靜脈營養，保持水電解質平衡。肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、複方膽鹼等藥物可適量應用。對於貧血和出血傾向明顯的人，可以適量補充紅細胞、血小板、新鮮冷凍血漿等腹水者給予白蛋白、利尿劑和腹水治療的肝性腦病時，限制蛋白質的攝入量，給予相關藥物治療，同時積極治療DIC、胰腺炎、消化道出血等。腎上腺皮質激素和免疫調節劑對提高AFLP患者的生存率有一定的效果，可以適當選擇。肝移植是一種新的治療方法，AFLP是一種可逆性疾病，所以要慎重選擇。
