鐵劑不是制服貧血的唯一法寶

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本文作者吳祥元系中山大學附屬第三醫院血液科副主任醫生

某患者因顏色蒼白在某醫院門診被診斷爲缺鐵性貧血，該患者未聽從醫生意見進一步檢查，只購買鐵劑治療，服用鐵劑後貧血明顯改善，但停藥後顏色再次蒼白。如此反覆多次，遷延達兩年之久，最後這位患者因嚴重貧血而入院檢查，確診結果竟是直腸癌晚期，已發生肝臟等內臟器官的廣泛轉移，喪失了早期手術根治的機會。

這是一個真實的故事，類似的病例絕不少。貧血，特別是缺鐵性貧血，醫學上不是獨立的疾病診斷。醫生特別關注的是缺鐵性貧血背後隱藏的原因，在找不到缺鐵的原因之前，決不能擅自服用鐵劑。由於貧血發生的原因不同，治療的手段和方法也不同，只有病因治療纔是優秀的治療方法。但是，醫學科學也有其侷限性，有時只能對症治療，下面分別介紹治療貧血的常用手段。

藥物治療，醫生的專利

在貧血原因未被查明之前，不要隨意用藥。否則，情況會變得複雜，或者暫時隱瞞病情，可能會延誤診斷，失去早期治療的機會。在深刻理解這個詞的前提下，可以繼續閱讀以下內容。換句話說，下列藥物治療必須是醫生開出的處方，千萬不要自作主張。

鐵劑在治療缺鐵性貧血方面是必需的，鐵劑也僅對缺鐵性貧血有效。對於非缺鐵造成的貧血，鐵劑治療不僅無效，反而有害。

葉酸和維生素B12缺乏葉酸和維生素B12會產生巨幼細胞貧血，因此補充葉酸和維生素B12對巨幼細胞貧血有效，對其他貧血無效。

糖皮質激素糖皮質激素的使用，尤其是長期使用，有嚴格的適應症。貧血主要用於治療自身免疫性溶血性貧血，其他兩種貧血，如陣發性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血。該藥應嚴格按醫生要求服用。

輸血、嚴重貧血患者的生命保護措施

關於輸血，近年來中國人的觀念發生了很大變化，希望從多輸血到現在害怕輸血。這是因爲艾滋病的蔓延使人們對血液產品感到恐懼。其實大可不必杯弓蛇影。目前，我國中心血站的血液質量控制非常嚴格可靠，可以保證臨牀安全用血。對於嚴重或急性大失血，此時貧血威脅生命，輸血不僅需要，還需要迅速進行。但在可輸可不輸的情況下則堅決選擇不輸血。

特別指出的是，親屬間的輸血產生嚴重合並症的機會明顯升高，主要是與輸血相關的移植物抗宿主病。選擇手術的患者用自己的血保存，手術時輸注不僅安全，還節約血源。

骨髓移植、再生障礙和地貧患者的救星

骨髓移植主要用於貧血兩種情況，一種是重型再生障礙性貧血，另一種是重型地中海貧血。骨髓移植對這兩種貧血有很高的治癒率。骨髓移植本質上是造血幹細胞移植，造血幹細胞是產生新紅細胞的種子細胞，具有自我更新能力。現在人們知道克隆羊克隆牛等，這個造血幹細胞可以自己克隆自己，我們做骨髓移植真正有用的細胞是造血幹細胞。其實除了骨髓中含有造血幹細胞外，在一定的條件下，外周的血也含有大量的造血幹細胞。另外，還有一個很好的造血幹細胞來源就是臍帶血。

儘管骨髓移植的技術日益成熟，安全係數已大爲提高，但仍有很大的侷限性。首先是必須找到配型相合的造血幹細胞，患者的年齡應在50歲以下而且狀況較好；其次是患者須具備雄厚的經濟條件。

此外，脾切除術也是一些貧血的有效治療措施，如遺傳球形細胞增多症和自身免疫性溶血性貧血。