摘要：該患者是在4天前受涼後出現咳嗽、咳痰的症狀，並在活動後感胸悶、喘息，休息後緩解，夜間需高枕臥休息，結合患者檢查、病史及症狀診斷爲慢性肺源性心臟病失代償期。給予藥物治療後，患者不適症狀緩解，現已康復出院。
【基本信息】女、73歲
【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病急性發作，慢性肺源性心臟病失代償期
【就診醫院】馬鞍山市中心醫院
【就診時間】2022年03月
【治療方案】頭孢唑肟鈉靜脈滴注抗感染+二羥丙茶鹼靜脈滴注鹼解痙平喘+氨溴索靜脈滴注祛痰
【治療週期】住院治療11天
【治療效果】患者胸悶、氣促基本消失，咳嗽、咳痰較前明顯緩解，康復出院
記得5個月前，在門診的時候第一次看見患者又來了，因爲長時間沒見到她了，我以爲是來複查開藥了。結果她是被兒子用輪椅推進來的，剛一進門就說：“她爸現在又嚴重了，4天前在外面散步的時候受了點涼，就出現了胸悶、喘息，休息後能夠緩解，而且還出現來咳嗽、咳痰，晚上睡覺的時候喜歡用枕頭墊得高高的”我給患者查體後發現呼稍促，口脣微紺，頸軟，頸靜脈稍充盈，胸廓對稱呈桶狀，雙肺叩呈過清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少量溼噦音，雙下肢不腫，考慮是受涼後肺心病加重所導致。
肺心病主要是肺動脈高壓所造成，在形成後容易造成右心房擴大，會出現心臟功能不全的症狀發生。長期慢性缺氧，導致肺血管及組織的彈性下降，肺心病容易造成呼吸衰竭的症狀發生，導致肺功能進一步受損。肺心病會嚴重影響患者自身的血氣交換，所以會容易造成患者出現氣促、呼吸困難等不適，嚴重的會引發呼吸衰竭的症狀出現，甚至會出現呼吸驟停。所以爲了及時改善患者的症狀，以“慢性肺源性心臟病”收入院。
入院後立即完善胸部CT、血常規、二便常規、肝腎功能、血沉、CRP、心臟彩超等檢查，結果回示：胸部CT：1.肺氣腫徵象並雙肺散在慢性炎症、部分纖維化竈。2.雙肺下葉背段支氣管稍擴張。3.主動脈弓鈣化，心臟稍增大，請結合臨牀或超聲檢查，正常心電圖，心臟彩超：三尖瓣輕度反流，左室馳張功能降低，收縮功能正常範圍，血細胞沉降率：44.0m/h，超敏CRP：23.35mg/L，其餘檢查結果未見明顯異常。
圖示：胸部CT：1.肺氣腫徵象並雙肺散在慢性炎症、部分纖維化竈。2.雙肺下葉背段支氣管稍擴張。3.主動脈弓鈣化，心臟稍增大
該患者有氣促、胸悶等呼吸困難的症狀，應注意與支氣管哮喘鑑別，但該患無反覆發作性喘息及其明顯的外界誘因，以哮鳴音爲主要表現的肺部體徵，故臨牀不支持。其次，該患者有氣促、喜高枕臥位，應注意與左心衰竭相鑑別，但是無咯血及咯粉紅色泡沫痰、端坐呼吸、左心增大、心臟雜音及奔馬律等，故臨牀不支持。
根據患者相關檢查結果、病史及症狀，目前診斷爲：1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心臟病失代償期。藥物治療上主要以下幾點爲主：1、抗感染：患者長期於院外使用抗生素，根據我地區痰培養結果及藥敏試驗，經驗性選用頭孢唑肟鈉抗生素，據痰培養及藥敏實驗結果調整。2、解痙平喘：二羥丙茶鹼。3、祛痰：由於患者院外口服氨溴索效果差，故予以鹽酸氨溴索。4、減輕氣道炎症：吸入用丙酸倍氯米鬆混懸液霧化吸入。
患者入院治療11天，查房訴氣促較前明顯緩解，偶有咳嗽、咳痰，無盜汗、低熱，無頭暈，無端坐呼吸，無夜間陣發性呼吸困難，無心悸，無胸痛，精神、飲食尚可，睡眠尚可。查體：口脣無發紺，頸軟，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大。肋間隙增寬，雙側呼吸運動減弱，雙肺觸覺語顫減弱，未觸及胸膜摩擦感，雙肺叩呈過清音；雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少許溼性噦音。心界不大，心率87次/分，心律齊，各瓣膜區未聞及病理性雜音，全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張，雙下肢不腫。要求出院回家調養，綜合評估後予以辦理出院，囑咐患者出院後需要定期返院複查胸部CT，並長期在家低流量吸氧，當出現不適症狀後，應立即就診。
1、預防感染：出院後需注意保暖，流感季節避免去公共場所，有條件的家庭可注射流感疫苗或肺炎鏈球菌疫苗預防。
2、加強鍛鍊：適當有氧運動，以自身能耐受的運動量爲準，避免劇烈運動；呼吸功能訓練非常關鍵，練習呼吸操，如縮脣呼吸、吹氣球等均可以幫助患者鍛鍊呼吸肌肉力量，改善呼吸功能。
3、注意合理飲食：肺心病的患者在治療的同時要注意合理的飲食安排，多吃一些蛋類、奶製品或者魚類，這些食物比較容易消化和吸收，從而能夠增強體質，避免肺心病反覆發作。
4、及時就醫：一旦出現呼吸困難加重、氣促、食慾缺乏、腹脹、下肢水腫甚至意識障礙等症狀時建議立即就醫。
肺源性心臟病是由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構和（或）功能改變的疾病，該病主要分爲急性和慢性，二者症狀不同，通常急性病因較常見的是肺栓塞，肺栓塞會引起肺動脈高壓，便會出現胸悶、胸痛、氣短、呼吸困難，甚至咯血、血壓低、休克，嚴重危及生命；慢性的患者主要表現爲咳嗽、咳痰、心悸喘憋，或腹脹、下肢水腫，甚至呼吸衰竭、消化道出血拉黑便、柏油樣大便，全身毛細血管瀰漫性出血等。本文中患者長期出現的是咳嗽、咳痰等慢性症狀，當出現呼吸道感染以後，便出現急性發作的症狀，如胸悶、氣促等不適。
臨牀上慢性肺心病的心臟的主要病變表現爲心臟重量增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔擴大、肺動脈圓錐膨脹、心尖圓鈍，其中以紊亂性房性心動過速最具特徵性；少數病例由於急性嚴重心肌缺氧，可出現心室顫動以至心搏驟停。其次，肺動脈血管的管壁增厚和管腔狹窄或閉塞，肺泡壁毛細血管牀破壞和減少，肺血管牀的壓迫、肺廣泛纖維化、瘢痕組織收縮、嚴重肺氣腫等均可壓迫肺血管使其變形、扭曲。最後還會由於肺泡和毛細血管受到不同程度的損傷，無法正常完成吸氧和二氧化碳排放的工作，導致肺逐漸衰竭，而剩下的組織無法維持機體所需的供氧，因此，患者出現缺氧、呼吸困難甚至危及生命的狀況，需要引起重視，並及時就診治療。
