摘要：本例患者爲65歲女性，因3天前出現腹痛，偶有牙齦滲血，未引起重視，1天前反覆腹瀉，腹痛較之前加重，並伴有噁心、嘔吐。家屬緊急撥打120後送入我院。患者送入院後經檢查顯示爲再生障礙性貧血，通過輸血和應用相關藥物後，患者住院18天后病情好轉，遂出院。
【基本信息】女性、65歲
【疾病類型】再生障礙性貧血
【就診醫院】成都市第三人民醫院
【就診時間】2019年6月
【治療方案】成分輸血＋甲潑尼龍抗炎+亞胺培南西司他丁抗感染
【治療週期】住院治療18天，出院後藥物治療一週後需複查
【治療效果】噁心、嘔吐症狀得到有效緩解，全身皮膚黏膜出血點消失，各項檢查結果有所好轉
一、初次面診
今天我接待的這位患者情況比較危急。據家屬稱，患者因在從事工作中未做好個人防護，長期接觸電離輻射以及苯等化學藥物的因素，於入院前3天，就已經出現了腹痛，偶有牙齦滲血的症狀，但是其並未引起重視，沒有前往醫院進行檢查，也沒有進行過其他處理。於是，隨着病情的發展，該患者在入院前1天，出現了反覆腹瀉，爲稀水樣便，大約10餘次的現象，且腹痛相較於前兩天有逐漸加重的趨勢，還出現了1次噁心、嘔吐胃內容物的現象。情況比較危急，爲防止耽誤病情，家屬緊急撥打120，後被送入我院接受治療。患者及家屬的情緒較爲焦慮，我在耐心對他們進行安撫，表示積極配合治療後，可以取得較好的治療效果，患者情緒才稍許平穩。我對其進行了初步的體格檢查，在進行體格檢查過程中，患者表情自如，神志清楚，語言清晰，查體合作，經體格檢查，結果顯示爲貧血貌，口周可見出血，全身皮膚無黃染，可見出血點，我根據患者的症狀表現，初步以“再生障礙性貧血”收入我科接受進一步診療。
二、治療經過
通過體格檢查，結果顯示爲貧血貌，口周可見出血，全身皮膚無黃染，可見出血點。結合血常規檢查，結果顯示爲白細胞、血紅蛋白濃度、紅細胞、血小板數數值均偏低；骨髓活檢的結果顯示爲骨髓增生重度降低，造血細胞少見。遂最終確診爲再生障礙性貧血，排除陣發性睡眠性血紅蛋白尿症、骨髓增生異常綜合徵、自身抗體介導的全血細胞減少、急性白血病的可能性。由於患者病情危急，家屬情緒激動，我一邊安撫家屬，一邊與其他醫生商討治療方案。考慮到患者已經出現貧血貌，口周可見出血，皮膚黏膜可見出血點，若沒有及時得到治療，容易引起感染與出血，故應實施成分輸血，快速補充丟失的紅細胞、血小板等重要成分。此次支持治療十分順利，患者家屬激動的情緒總算平復，之後予以甲潑尼龍進行抗感染治療，予以亞胺培南西司他丁抗感染。
圖1 體格檢查（貧血貌，口周可見出血，全身皮膚黏膜可見出血點）
三、治療效果
經過18天的住院治療，患者病情已經得到有效緩解，無噁心、嘔吐等症狀，全身皮膚黏膜未見出血點，血常規檢查顯示白細胞數、血紅蛋白濃度、紅細胞數、血小板數均已有所提升，於是在住院18天后遂出院回家休養。一週後再次複查，噁心、嘔吐等症狀已經消失，全身皮膚黏膜未見出血點，血常規檢查顯示白細胞數、血紅蛋白濃度、紅細胞數、血小板數均已恢復正常。此次患者病情較危急，儘管治療十分成功，但術後恢復也同樣重要，需要家屬要時刻關注患者的身體變化，定時定量使用藥物，如果身體感到任何不適應及時就醫，切勿拖延，耽誤病情的恢復。
四、注意事項
患者的術後恢復工作尤爲重要，家屬要給予充分重視，同時也要注意患者的日常養護，特寫下相關注意事項：
1、家屬應及時與醫生溝通，詳細瞭解有關藥物的作用機制和不良反應，傾聽患者的傾訴，鼓勵患者參與其他活動轉移對疾病的注意力，提高治療信心。
2、出院後定時定量使用藥物，不漏服，不錯服。
3、患者應儘量保持臥牀休息，減少活動，保證充足睡眠，避免過度勞累，注意口腔衛生，保持皮膚清潔。
4、日常飲食上多加註意，多補充富含蛋白質的食物，多補充富含鐵質、葉酸、維生素B12、維生素B6等造血物質的食物，少吃油膩、辛辣刺激性食物。
五、個人感悟
再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭症，重型再生障礙性貧血發病急、病情重，死亡率偏高，一定要引起重視。再生障礙性貧血早期通常有以下特徵：乏力、頭暈、心悸、發熱、皮膚黏膜出血，且隨着病情發展，症狀逐步嚴重，後期可出現嘔血、便血、尿血甚至顱內出血，危及生命。本例患者由於未引起重視，耽擱病情，導致症狀加重，甚至出現生命危險，因此早發現早就醫非常重要。再生障礙性貧血的預防工作也同樣重要，在日常生活中可以提高防護意識，減少接觸危險因素等方式有效預防。
